骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(存儲版)
【正文】 RI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。（四）、療效評估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。（七）療效評估：1. 治愈：癥狀與體征消失，膝關(guān)節(jié)活動功能正常，治療后3～6個月拍片復(fù)查，可見髕股間隙、股脛間隙對照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動。可予以局部關(guān)節(jié)內(nèi)藥物灌洗或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納。而該病在中醫(yī)屬“骨痹、痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早論述了它的病因病機，常用補益肝腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、益氣養(yǎng)血等方法治療（二）診斷依據(jù)：（50歲以上），膝關(guān)節(jié)疼痛病史；；＜30分鐘；；、骨贅形成；（三）其他方面：1. 常見于中老年人群，偏胖，中老年婦女多見，一般有典型的膝半蹲位一次受傷或反復(fù)損傷史，或長期穿高跟鞋史；2. 髕骨壓痛，髕周壓痛，伸膝抗阻試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨活動度小，髕股研磨試驗陽性，扣髕試驗陽性，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸或受限；3. 少數(shù)患者可出現(xiàn)髕上囊積液，髕骨抽動痛常為陽性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過伸痛；4. X線見膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)多見），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關(guān)節(jié)消失或變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體，外觀可見膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯，可同時伴有骨質(zhì)疏松征象；5. 關(guān)節(jié)液化驗：清晰，粘稠，多形核白細胞＜2106/L。四、療效評估：腰腿痛消失，直腿抬高70176。射頻纖維環(huán)成型術(shù)：作用機理加溫后導(dǎo)致膠原纖維收縮。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。方用桃紅四物湯加減。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。CT的MRI檢查：椎管造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。疼痛具有以下特點：脊柱側(cè)彎畸形： 左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇 脊柱活動受限： 腰部壓痛伴放射痛： 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點并伴有向小腿或足部的放射痛此點對診斷有重要意義 直腿抬高試驗陽性： 由于個人體質(zhì)的差異該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準應(yīng)注意兩側(cè)對比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點對診斷有較大價值 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 腰34突出(腰4神經(jīng)根受壓)時可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰45突出(腰5神經(jīng)根受壓)時小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時小腿外后及足外側(cè)感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學檢查： X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突
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