骨科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 RI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。（四）、療效評(píng)估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。對(duì)于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質(zhì)疏松癥本身的治療和骨折的治療。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。（七）療效評(píng)估：1. 治愈：癥狀與體征消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，治療后3～6個(gè)月拍片復(fù)查，可見髕股間隙、股脛間隙對(duì)照治療前有不同程度增寬，能勝任日常行走與勞動(dòng)?？捎枰跃植筷P(guān)節(jié)內(nèi)藥物灌洗或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸納。而該病在中醫(yī)屬“骨痹、痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早論述了它的病因病機(jī)，常用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、散寒除濕、益氣養(yǎng)血等方法治療（二）診斷依據(jù)：（50歲以上），膝關(guān)節(jié)疼痛病史；；＜30分鐘；；、骨贅形成；（三）其他方面：1. 常見于中老年人群，偏胖，中老年婦女多見，一般有典型的膝半蹲位一次受傷或反復(fù)損傷史，或長(zhǎng)期穿高跟鞋史；2. 髕骨壓痛，髕周壓痛，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性，單足半蹲試驗(yàn)陽性，髕骨活動(dòng)度小，髕股研磨試驗(yàn)陽性，扣髕試驗(yàn)陽性，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸或受限；3. 少數(shù)患者可出現(xiàn)髕上囊積液，髕骨抽動(dòng)痛常為陽性，脂肪墊增生肥大而伴壓痛，擠壓痛及膝過伸痛；4. X線見膝關(guān)節(jié)間隙變窄（內(nèi)側(cè)多見），軟骨下骨硬化及囊樣變形，髕股關(guān)節(jié)消失或變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體，外觀可見膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯，可同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松征象；5. 關(guān)節(jié)液化驗(yàn)：清晰，粘稠，多形核白細(xì)胞＜2106/L。四、療效評(píng)估：腰腿痛消失，直腿抬高70176。射頻纖維環(huán)成型術(shù)：作用機(jī)理加溫后導(dǎo)致膠原纖維收縮。（五）針刀療法小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用。方用桃紅四物湯加減。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。CT的MRI檢查：椎管造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查可明確診斷及突出部位。疼痛具有以下特點(diǎn)：脊柱側(cè)彎畸形： 左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇 脊柱活動(dòng)受限： 腰部壓痛伴放射痛： 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義 直腿抬高試驗(yàn)陽性： 由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽性有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 腰34突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺減退腰45突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺減退伸及第2趾肌力常有減退腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿外后及足外側(cè)感覺減退第345趾肌力減退跟腱反射減退或消失神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮（二）影像學(xué)檢查： X線檢查：需拍腰骶椎的正側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片，常有脊柱側(cè)彎有時(shí)可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生，X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突
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