消渴病(2型糖尿病)中醫(yī)診療方案(存儲版)
【正文】 8。伴有神經(jīng)精神癥狀的低血糖癥1)血糖＜50mg/Dl() ，對低血糖的治療未使神志迅速恢復者。由于嚴重心理社會問題而致代謝控制而門診治療難以解決，導致患者頻繁缺課或誤工。盡管給予了干預(yù)仍反復發(fā)生的嚴重低血糖（即＜50mg/dL[﹤] ﹚以血糖經(jīng)常波動于低血糖（＜50mg/dL[＜] ﹚和空腹高血糖﹙＞300mg/dL[＞] ﹚之間為表現(xiàn)的代謝不穩(wěn)定。糖尿病的急性代謝并發(fā)癥發(fā)生下列情況，應(yīng)當入院：糖尿病酮癥酸中毒血漿葡萄糖＞250mg/dL﹙＞﹚伴有1）動脈血pH＜＜15mEq/L2）中等程度的酮尿癥和/或酮血癥高糖高滲狀態(tài)高血糖患者發(fā)生神經(jīng)精神障礙和血漿滲透的升高。，需要嚴密監(jiān)測，確定其原因，并對治療進行調(diào)整。無效：療前患有的癥狀為減輕或加重，積分未降低。注：空腹血糖，餐后2小時血糖應(yīng)分別進行療效評估。：了解藥物的功效主治和服用時間，注意藥物之間的交互作用，預(yù)防藥害。提倡比較溫和的有氧運動，避免過度激烈。主食量分配：早餐占全日量的25%，午餐為40%、晚餐為35%、或全日主食分為5等份，早餐為1/5，中餐各2/5。：根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復系統(tǒng)治療糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥，三步推拿技術(shù)治療糖尿病合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機治療糖尿病腎病腎功能不全等，可配合使用糖尿病治療儀。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等。：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導入。（四）基礎(chǔ)治療：根據(jù)《中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案?？蛇x用可樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）。可選用烏梅丸。④濁證：消膏降濁。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽虛，右歸飲加減。半夏瀉心湯：半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、炙甘草。②痰證：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。(二)證候診斷（1）主證①肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。)男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC(mmol/L)＜≥≥HDLC(mmol/L)＞~＜TG(mmol/L)＜~＞LDL(mmol/L)＜~＞消渴?。?型糖尿?。┰\療方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/~）。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20％，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10％，但未達到顯效標準。：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（四）非藥物療法：做到個體化，達到膳食平衡。可選用二陳丸。可選用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖片（膠囊）、降糖丸。可選用大柴胡顆粒。②痰證:行氣化痰。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、黃柏、山萸肉、丹皮、山藥、石膏、粳米、甘草、天花粉、黃連、生地、藕汁等⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。大柴胡湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、枳實、白芍、大黃、生姜等。⑤陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)。：采用中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。④上熱下寒證:心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑口服①肝胃郁熱證：開郁清熱。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、當歸、桃仁、紅花等。（二）中成藥治療（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。③痰證：燥濕化痰?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。疾病療效判定標準顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70％：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及2小時血糖值下降超過治療前的40％，％以下，或下降超過治療前的30％。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。表1 1999年亞洲—西太平地區(qū)2型糖尿病政策組控制目標理想良好差血糖（mmol/L）空腹~≤＞非空腹~≤＞HbAlc(%)＜~血壓（mmHg）130/80130/80~140/90≥140/90BMI(kg/m178?；螂S機血糖≥(200mg/L)。（2）兼證①瘀證：胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯，健忘心悸，心煩失眠，或中風偏癱，語言語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀。③脾虛胃熱證：辛開苦降。金匱腎氣丸。三仁湯加減：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。③上熱下寒證：清上溫下。（2）兼證①瘀證：活血化
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