老年病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療方案介紹doc(存儲版)
【正文】 胺類/酶抑制劑、第二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等)、氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)等。也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg，每天1次，3～5天后改為口服。方藥：清金化痰湯加減。（2）穩(wěn)定期①肺脾兩虛治法：健脾益肺，化痰定喘。黨參15g、黃芪15g、黃精15g、熟地黃15g、枸杞子12g、麥冬15g、五味子9g、肉桂3g、（后下），紫蘇子9g、浙貝母12g、牡丹皮9g、地龍12g、百部9g、陳皮9g、炙甘草6g。：外感風(fēng)熱、痰熱內(nèi)蘊者可用熱毒寧、痰熱清針劑清熱解毒。（2）艾灸（13元/次）：關(guān)元、氣海、中脘。操作方法：穴位采用雀啄法。不要過度勞累。腎氣虛者可服核桃、芡實、蛤蚧酒等補腎填精。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在急性期救治的作用，是下一步探討改進的地方。痰濕阻肺者少食辛辣肥膩食物，暫時少食魚類等生痰之品，注意化痰排痰，選食柑橘、蘋果、蘿卜等果蔬，或陳皮泡水代茶飲。有浮腫、腹水等表現(xiàn)者限制鈉鹽攝入。7天1療程。操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后貼敷劑敷于穴位上，3060min取下。痰熱阻肺兼有表證：宣肺止嗽合劑 10ml tid；蘇黃止咳膠囊 2粒 tid。③肺腎氣陰兩虛治法：補肺滋腎，納氣定喘。方藥：滌痰湯。麻黃9g、桂枝9g、干姜6g、白芍9g、細(xì)辛3g、法半夏9g、五味子6g、紫蘇子9g、杏仁9g、厚樸9g、炙甘草6g。5%%NS250ml+，靜滴，每日2次5%%NS250ml+，靜滴，每日2次（3）糖皮質(zhì)激素COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素?？股乜蛇x青霉素、第一代或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛)、β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服。①肺脾兩虛：咳喘，短氣，痰多，神疲乏力，自汗，惡風(fēng)，納呆，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。檢測尿微量白蛋白。三、療效評價（1）評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化，重點評價患者已有或新發(fā)頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否緩解（證候計分下降≥50%）。病人應(yīng)堅持每天做適當(dāng)運動，但要勞逸結(jié)合，應(yīng)慎房事。(5)中藥膏方：對于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥長期調(diào)服。(3)電腦中頻治療以科室智能通絡(luò)治療儀電極板貼壓于相應(yīng)穴位，采用中頻電脈沖刺激相應(yīng)穴位，達到治療目的。功能主治：活絡(luò)止痛、滋養(yǎng)肝腎。天麻1鉤藤15后下、石決明15先煎、牛膝1梔子黃芩杜仲1益母草桑寄生1夜交藤茯神15。湯藥可按丸劑裁減。：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，刺痛（痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡，食少，舌胖，苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑點，脈澀。高血壓病是最常見的心血管疾病之一，又與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)，因此，世界各國均十分重視本病從發(fā)病機制以至臨床防治的研究。擬提出如下解決措施和思路：1．開展冠心病二級預(yù)防方案的研究。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，少食甜食及肥甘油膩之品。注意休息保證睡眠，體力許可適當(dāng)活動，以不引起心痛為度，忌勞累。注意防寒保暖，及時增添衣被，根據(jù)室溫適當(dāng)提高溫度或放置熱水袋。④中藥膏方：對于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥長期調(diào)服。②電腦中頻治療：價格：每部位14元。（2）辨證選擇靜脈注射劑老年胸痹患者血瘀貫穿病程始終，我科目前使用的活血化瘀中藥注射劑：丹紅注射液、丹參多酚注射液、舒血寧注射液、丹參川芎嗪注射液，可明顯改善患者臨床癥狀，使用方便，療效確切，且經(jīng)臨床使用，老年人使用上述藥物引起的藥物不良反應(yīng)少，使用安全可靠。黃芪1黨參1桃仁紅花川芎赤芍當(dāng)歸生地肉桂甘草6。（二）中醫(yī)治療（1）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥①寒凝血瘀證治法：祛寒活血，宣痹通陽。（3）氣虛血瘀證：胸痛，悶痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。（1）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。一、診斷（一）疾病診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/）、1990年中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。：參照我國2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。（2）氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛發(fā)作多與情緒因素有關(guān)，伴肋脹，喜嘆息，舌暗或紫暗，苔白，脈弦。氯吡格雷片 75mg，Qd（5）抗動脈硬化、穩(wěn)定斑塊辛伐他汀片 20mg，QN 阿托伐他汀片 1020mg，QN，瑞舒伐他汀10mg qn.（6）ACEI 福辛普利10mg qd 培哚普利 4mg qd（7）改善心肌代謝藥物 曲美他嗪片 20mg，Tid（8）PCI治療：對于藥物治療療效不佳的患者，可以行PTCA +STENT 治療。③氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。瓜蔞1薤白半夏1桃仁紅花川芎赤芍當(dāng)歸生地1甘草6。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。每日12次，每次1015分鐘。（4）辯證施護①寒凝血瘀證：護理原則通陽開痹。③氣虛血瘀證： 護理原則為益氣活血通絡(luò)。病室保持干燥，不宜潮濕。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)（n）=（療前積分療后積分）/療前積分100%。 2．目前介入治療開展如火如荼，中醫(yī)藥如何與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，仍是個難點。其本身可引起一系列癥狀 , 并降低患者的生活、工作質(zhì)量 , 重者甚至可威脅生命 , 長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、 腦、腎的功能 , 最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。（二）證候診斷：腰脊酸痛，脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1