老年病中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療方案介紹-文庫吧
2025-07-03 18:23 本頁面
【正文】 藥物選本院免煎顆粒劑，醋調(diào)成糊狀，貼敷于相應穴位上）。穴位：膻中、內(nèi)關(guān)寬胸理氣，心俞、厥陰俞、曲澤通心絡，止心痛。操作方法：取藥適量，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置6小時。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應暫停使用。②電腦中頻治療：價格：每部位14元。選穴：膻中、內(nèi)外關(guān)、心俞、曲澤、膈俞等通絡止痛。配合足三里、腎俞、關(guān)元等培補腎元，健益脾氣。操作方法：使用我科通絡治療儀，電極貼于相應穴位，予以中頻電脈沖刺激，每次1520分鐘。③耳穴埋豆：價格：每次13元。選穴：心、腎、小腸、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌刺激點。操作方法：任取其中34穴位，決明子或王不留行子貼于局部穴位反復按壓刺激。每日12次，每次1015分鐘。④中藥膏方：對于穩(wěn)定期患者根據(jù)癥候不同，選取處方熬制成膏藥長期調(diào)服。⑤雷火灸：（2015年新增加項目）價格：每穴每次16元。選穴：膻中、內(nèi)外關(guān)、心俞、郄門穴。陽虛配神闕、關(guān)元；氣滯血瘀配膈腧、血海、太沖；痰濁配豐隆、天突、中脘；陽氣虛脫加百會、水溝。操作方法： 懸灸療法：1，扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱；2，點燃植物柱頂端，將火頭對準應灸部位，距離皮膚23公分（注意隨時吹掉灰塵，保持紅火），灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度（注意掌握避免燙傷）；3，火燃至盒口，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，再用大頭針固定繼續(xù)使用。不用時取出大頭針，蓋上盒蓋使其窒息滅火備用（注意檢查滅火情況，以防火患）。螺旋灸法：雷火灸火頭對準應灸部位中心點，一般火頭距離皮膚2～3厘米，作順時針方向旋轉(zhuǎn)，螺旋式旋轉(zhuǎn)直徑1～5厘米。（4）辯證施護①寒凝血瘀證：護理原則通陽開痹。注意防寒保暖，及時增添衣被，根據(jù)室溫適當提高溫度或放置熱水袋。護理操作盡量少暴露患者。飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫熱食物以溫陽散寒。中藥應熱服。 ②氣滯血瘀證： 情志護理更為重要，通過健康教育使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其老年患者應注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼。飲食宜清淡，中藥宜熱服，以利活血化瘀，溫陽補氣。③氣虛血瘀證： 護理原則為益氣活血通絡。注意休息保證睡眠，體力許可適當活動，以不引起心痛為度，忌勞累。自汗出者，應及時擦干、更衣，避免汗出當風而感冒。飲食可予黃芪、大棗、丹參、當歸、三七等熬湯食療。④氣陰兩虛、心血瘀阻證： 有陰虛陽亢者注意血壓變化，以防陽升風而發(fā)中風。自汗盜汗者及時擦干、更衣，避免感冒。注意休息，保證睡眠，忌勞累。⑤痰阻血瘀證： 護理原則為通陽豁痰。病室保持干燥，不宜潮濕。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，少食甜食及肥甘油膩之品。多食蘿卜粥、萊菔子等以起化痰開竅之功，飲食宜定時、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰。三、療效評價（一）評價標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》進行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。（1）心絞痛癥狀療效評定顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。（2）心電圖療效評價顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復正?；虼笾抡?；改善：，但未恢復到正常，在主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導阻滯改善；無效：缺血性ST段不變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化（，在主要導聯(lián)倒置T波加深達25%以上，或直立T波變?yōu)槠教??；蚱教筎波變?yōu)榈怪茫约俺霈F(xiàn)異位心律）。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)（n）=（療前積分療后積分）/療前積分100%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%70%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少30%。加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少0。（二）評價方法發(fā)作期采用心絞痛癥狀計分表進行觀察和比較；緩解期采用心絞痛癥狀計分表、中醫(yī)癥狀計分表、血瘀證候積分表進行觀察和比較。遠期療效評定通過隨訪方式評定心血管終點事件，如心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要血運重建（包括冠脈搭橋術(shù)）、因不穩(wěn)定心絞痛或TIA住院等。四、中醫(yī)治療難點分析1．由于缺乏具有循證醫(yī)學證據(jù)的中醫(yī)藥防治胸痹的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進行一級預防和二級預防，在此基礎上使用中成藥的患者居多，而這種治療難以對中醫(yī)藥治療效果作出科學評價。 2．目前介入治療開展如火如荼，中醫(yī)藥如何與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)結(jié)合起來，仍是個難點。擬提出如下解決措施和思路：1．開展冠心病二級預防方案的研究。針對目前存在的冠心病患者用藥較多、中西藥物混用的現(xiàn)狀，進一步規(guī)范防治方案，建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導下的合理使用中藥的冠心病二級預防方案。并進行臨床觀察。2．尋找中醫(yī)藥治療與現(xiàn)代介入操作的研究切入點。目前我科已經(jīng)開展PCI治療，冠脈造影是診斷冠心病及判斷冠脈狹窄的有效檢查，可開展中醫(yī)藥對冠脈狹窄程度的影響的對照觀察研究?；颊呓?jīng)過治療后癥狀減輕，心電圖改善，但是冠狀動脈狹窄程度有無改變，可進行觀察。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓） 高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正?；騼烧呔?。其本身可引起一系列癥狀 , 并降低患者的生活、工作質(zhì)量 , 重者甚至可威脅生命 , 長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、 腦、腎的功能 , 最終導致臟器功能衰竭。高血壓病是最常見的心血管疾病之一，又與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)，因此，世界各國均十分重視本病從發(fā)病機制以至臨床防治的研究。 本病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，主要是由于情志、飲食、內(nèi)傷、失血、勞倦過度等因素。一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅耳赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟
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