骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(更新版)
【正文】 不適偶有疼痛或不適時有疼痛頻頻疼痛晨僵或起床后疼痛加重有不適感，稍活動后消失有時疼痛，活動后減輕疼痛明顯，活動后不減輕行走時疼痛或不適長途行走后出現(xiàn)（≥1Km）短途行走后出現(xiàn)（＜1Km）一行走就疼痛，行走后加重從坐位站起時疼痛或不適有輕度疼痛或不適疼痛或不適明顯，便無需幫助疼痛明顯，需要幫助最大行走距離（可以伴痛行走）＞1KM，但有限300～1KM＜300M日常活動偶有困難時有困難不能登樓梯能困難不能下樓梯能困難不能下蹲彎曲膝關(guān)節(jié)能困難不能崎嶇路面行走能困難不能（六）治療1. 手法治療：揉、按、推、拿膝部肌肉如腓腸肌、腘繩肌，提拉股四頭肌腱、拉髕、提髕、旋髕，或術(shù)者以五指提拿髕骨，并盡量將髕骨上下左右滑動，或術(shù)者一手握膝，另一手握踝，以膝關(guān)節(jié)為軸心，行順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)各10～20次后,再瞬間拉直關(guān)節(jié),每日1～2次。從生物力學(xué)角度認(rèn)為本病的根本因素是關(guān)節(jié)內(nèi)、外力平衡失調(diào)，力線改變?！ ∧昀象w弱者盡量不要考慮有損傷的治療，應(yīng)該進(jìn)行保守治療及微創(chuàng)治療。臭氧注射療法：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力和極高的還原電位對神經(jīng)及神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性組織液和細(xì)胞媒介成分致痛物質(zhì)，產(chǎn)生分解、中和作用。（四）硬膜外阻滯療法硬膜外阻滯治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)阻滯，一種為神經(jīng)根阻滯。方用四妙散加減。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)?？捎型鈧芬部蔁o明確之誘因。（三）中醫(yī)辨證分型：血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。肝腎虧虛：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛。（六）開放手術(shù)治療常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、椎體融合術(shù)等。修復(fù)撕裂的椎間盤。以上，能恢復(fù)原工作。（四）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 肝腎虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，脛膝酸軟。3. 中醫(yī)辨證施治：（一）肝腎虧虛型：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)膝健骨，方用獨(dú)活寄生湯加減。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，能短距離行走，能參加一般活動。CT檢查：有助于在橫斷面上了解骨折程度和椎體周圍的狀況，特別是骨折椎體后方的骨突顯示有助于手術(shù)椎管減壓的評估，椎體前后壁完整性的顯示有助于椎體成形術(shù)骨水泥流向的評估。（1）非手術(shù)治療（保守治療）1. 對癥治療：臥床休息，腰部體位墊維持正常生理曲度平臥床休養(yǎng)13月，床上軸線翻身，適當(dāng)給予消炎鎮(zhèn)痛類藥物以及物理治療，以緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。2．好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。（3） 僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無典型臨床癥狀，診斷不成立。2） 除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。（5） 交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等。4）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。1. 非手術(shù)治療：（1） 頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小時。痰濕阻絡(luò)型：祛濕化痰，舒經(jīng)通絡(luò)。適應(yīng)于脊髓型或其它幾型經(jīng)長期非手術(shù)療法無效，嚴(yán)重影響正常生活或工作者。
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