嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石致急性腎衰竭診療分析(存儲版)
【正文】 ，影像學(xué)檢查腎臟形態(tài)恢復(fù)正常。本研究中34名患兒均長期服用此奶粉，其中14例收集到結(jié)石標(biāo)本進行分析，全部檢出三聚氰胺與尿酸。分析其原因：（1）男性患兒尿道較女性狹長，有3個狹窄處，2個彎曲處，結(jié)石不易排出。嬰幼兒泌尿系結(jié)石未造成梗阻時多無癥狀，少部分病人可出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、血尿。部分病例腎周筋膜及輸尿管周圍軟組織水腫，隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變。逆行插管時見到輸尿管口有砂粒樣結(jié)石隨尿噴出，此為有效解除梗阻的標(biāo)志。我們的臨床病例資料提示，三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉致嬰幼兒泌尿系結(jié)石引發(fā)的梗阻性急性腎衰竭，經(jīng)合理治療近期預(yù)后良好，遠期預(yù)后需隨訪追蹤觀察。本組病例顯示不同治療方法緩解急性腎衰竭的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4．治療該病的治療重點集中在兩方面：一是腎衰竭高血鉀及電解質(zhì)紊亂的急癥處理，另一方面是解除梗阻引流尿液。超聲結(jié)石的特點呈碎渣樣聚積成塊或砂粒樣聚積，累及范圍較廣，可位于腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)，多為雙側(cè)，結(jié)石后方為淡聲影，可探及結(jié)石后緣。（2）Melnick RL等[5]連續(xù)13周、103周給予F344大鼠和B6C3F1小鼠三聚氰胺的亞慢性和慢性毒性研究表明，等劑量下雄性動物比雌性動物更易出現(xiàn)尿路結(jié)石。2008年3月份以來三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)造成泌尿系結(jié)石梗阻腎衰竭的嬰幼兒驟然增加，２００８年6－8月達到高峰。表1 34例泌尿系結(jié)石并發(fā)急性腎衰竭患兒的臨床資料序號性別年齡（月）喂養(yǎng)時間(月)a主要癥狀病程(ｄ)結(jié)石部位梗阻部位血鉀（mmol/L）腎功外科干預(yù)轉(zhuǎn)歸1男1313排尿不暢,發(fā)熱5右側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界，右輸尿管遠端BUN ，Cr 370μmmol/L膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出2女75低熱，無尿3雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左遠端，右腎盂輸尿管交界部及輸尿管遠端BUN ，Cr 467μmmol/L膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出3男2020腹痛,少尿10雙輸尿管左輸尿管中段，右輸尿管遠端BUN ，Cr 膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出4男1212發(fā)熱，無尿3左腎，雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界部，右輸尿管遠端BUN ，Cr 355μmmol/L膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石部分排出5女84嘔吐，少尿,發(fā)熱13雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 93μmmol/L膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出6女84嘔吐，腹瀉無尿8左側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 534μmmol/L無腎衰竭治愈，結(jié)石部分排出7男88嘔吐、發(fā)熱,尿少6雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 420μmmol/L腹透腎衰竭治愈，結(jié)石排出8男77無尿20雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)腎盂輸尿管交界部BUN ，Cr 908μmmol/L腹透腎衰竭治愈，結(jié)石排出9男66無尿、發(fā)熱3雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界部，雙側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 腹透腎衰竭治愈，結(jié)石排出10男106尿少8雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)輸尿管跨越髂血管處BUN ，Cr 膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出11男2020腹脹,嘔吐,無尿3雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界部，右輸尿管跨越髂血管處BUN ，Cr 711μmmol/L膀胱鏡插管+血透腎衰竭治愈，結(jié)石部分排出12女8無尿5雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界部，右輸尿管遠端BUN ，Cr 腹透腎衰竭治愈，結(jié)石排出13男77腹脹，尿少5雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左輸尿管遠端，右輸尿管跨越髂血管處BUN ，Cr 無腎衰竭治愈，結(jié)石排出14男1717無尿雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管雙側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 膀胱鏡插管腎衰竭治愈，結(jié)石排出15男77血尿,腹瀉,無尿60雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左側(cè)腎盂輸尿管交界部，右側(cè)輸尿管遠端BUN ，Cr 腹透后改膀胱鏡插管 腎衰竭治愈，結(jié)石部分排出16男1313稀便,嘔吐，無尿15右側(cè)腎，左側(cè)輸尿管右側(cè)腎盂輸尿管交界部，左側(cè)輸尿管遠端 BUN ，Cr 381μmmol/L無腎衰竭治愈，結(jié)石逸出局部包裹17男77無尿4雙側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管左輸尿管遠端，右腎盂輸尿管交界部BUN ，Cr 375μmmol/L腹透腎衰竭治愈，結(jié)石部分排出18女88少尿,腹瀉10雙側(cè)腎雙側(cè)輸尿管左腎盂輸尿管交界部，右輸尿管跨越髂血管處BUN ，Cr 854μmmol/L腹透
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