慢性腎衰竭ppt課件(存儲版)
【正文】 慢性腎衰竭 病史 腎毒性毒物接觸史 CKD病史 夜尿增多 無 可有 少尿 早期出現(xiàn) 晚期出現(xiàn) 嚴(yán)重貧血 無 有 影像學(xué)檢查 雙腎正常 /增大 雙腎縮小，回聲增 強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂 低鈣高磷、 PTH↑ 無 有 （三） 、 尋找腎功能惡化的誘因 腎前性因素： 血容量不足 、 心力衰竭 、 嚴(yán)重心律失 常 、 ACEI藥物 腎后性因素： 尿路梗阻 （ 結(jié)石和前列腺肥大 ） 腎性因素： 高血壓 、 藥物所致的間質(zhì)性腎炎 、 造影 劑腎病 、 高尿酸血癥 血管性因素： 腎動脈狹窄 ， 腎靜脈血栓 其它因素： 感染 、 創(chuàng)傷 、 創(chuàng)傷 、 大手術(shù) 、 消化道大 出血 腎功能不全分期 GFR (ml/min SCr（ umol/L) 癥狀 腎功能不全代償期 8050 133177 無 腎功能不全失代償期 （氮質(zhì)血癥期） 5020 178442 輕 腎衰竭期 2010 443707 有 腎衰竭終末期（尿毒癥期） ＜ 10 ＞ 707 有 （四）分析慢性腎衰竭的程度 ： （五）明確有無合并癥 ? 感染 ? 心血管合并癥 ? 貧血和營養(yǎng)不良 ? 尿毒癥性腦病 ? 高鉀血癥，代謝性酸中毒 （六） 、 基礎(chǔ)疾病的診斷 ? 原發(fā)性 慢性腎炎、慢性腎盂腎炎 ? 梗阻性腎病、多囊腎等 繼發(fā)性 ? 糖尿病腎病、高血壓腎病 ? 痛風(fēng)性腎病、狼瘡性腎炎 ? 多發(fā)性骨髓瘤等 二、診斷中注意的問題： ? 。 3 ．腎臟內(nèi)分泌功能障礙 （ 1）促紅細(xì)胞生成素（ EPO）減少 → 腎性貧血 （ 2） 1， 25— （ OH)2 D3 合成減少 → 腎性骨病 GFR↓ (矯枉 ) 濃度正常 機(jī)體損害 (失衡 ) (促進(jìn)排泄 ) 血中某物質(zhì) (P ↑ ,Ca ↓ ) 某因子 (PTH) ↑ 臨床表現(xiàn) ? 、 胃腸道癥狀 ? 食欲不振 （ 常見的最早期表現(xiàn) ） ? 惡心 、 嘔吐 ? 口氣常有尿味 ? 消化道出血 ? 病毒性肝炎 （ 透析患者發(fā)病率較高 ） 二、心血管系統(tǒng) （ 1） 高血壓和 左心室肥大 高血壓、容量負(fù)荷、貧血、動 靜脈吻合術(shù)后 （ 2）心力衰竭 :尿毒癥患者重要的 死亡原因之一 機(jī)制：水鈉潴留、高血壓、貧血、 尿毒癥性心肌病、酸中毒等 （ 3） 心包炎
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