嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石致急性腎衰竭診療分析-文庫吧
2025-07-20 15:25 本頁面
【正文】 stoscopy group, （）d for lithotomy group, （）d for dialysis group, and （）d for medical treatment group, which had no statistically significant difference（P=）. Renal failure of all the 34 infants was rerelieved within 1 to 7 days, averaging （） d. Conclusion Melamine tainted formula milk may cause urinary calculus and obstructive acute renal failure. It is suggested that firstly the patients with urinary calculus plicated with acute renal failure should be treated with dialysis or medication to correct electrolyte disturbances，in particular hyperkalemia, and then relieve the obstruction with available medical and surgical methods as soon as possible. It is observed that the short term prognosis is satisfactory.[Key words] Calculi； Urologic diseases； Kidney failure,acute； Melamine； Infants 照日 審改，2008104嬰幼兒泌尿系結(jié)石以往較為少見，近年來有增多趨勢，呈散發(fā)病例[1]。 2008年，嬰幼兒泌尿系結(jié)石驟然增加，不僅群發(fā)，且均有三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史。為此，我們總結(jié)分析食用三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉導(dǎo)致泌尿系結(jié)石引發(fā)急性腎衰竭的患兒的臨床資料，報道如下。對象與方法1. 臨床資料：2008年1月至2008年9月13日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和徐州市兒童醫(yī)院收治食用受三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉的泌尿系結(jié)石梗阻致急性腎衰竭患兒34例。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院25例，徐州兒童醫(yī)院9例。其中，男24例，女10例，：1。發(fā)病年齡6～36個月，1歲以內(nèi)嬰兒27例（%），全部患兒年齡中位數(shù)為 。2．方法：回顧分析上述患兒的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點，以及不同干預(yù)措施的效果及轉(zhuǎn)歸。結(jié) 果一、一般資料：河北省14例，江蘇省7例，河南省2例，山東省2例，甘肅省2例，山西省2例，安徽省2例，遼寧省1例，北京市1例，青海省1例。：2008年1月至9月期間， 3月份入院1人，4月份2人，5月份2人，6月份8人，7月份10人，8月份10人，9月份1人。：～30個月，平均時間（）個月。中位時間8個月。二、臨床表現(xiàn)34例患兒中，33例有少尿或無尿的表現(xiàn)，15例伴有嘔吐、腹瀉、納差、腹脹等消化道癥狀，10例伴有發(fā)熱， 3例肉眼血尿。34例均為急性腎衰竭，泌尿系結(jié)石部分或完全梗阻，1例輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管破裂，結(jié)石逸出包裹，經(jīng)保守治療輸尿管周圍仍有粘連。34例患兒均無明確泌尿系畸形，病程18 h～60ｄ。 三、影像學(xué)檢查泌尿系超聲檢查均發(fā)現(xiàn)結(jié)石。結(jié)石位于雙側(cè)腎臟和雙側(cè)輸尿管內(nèi)21例，單側(cè)腎臟和雙側(cè)輸尿管內(nèi)6例，雙側(cè)腎臟和單側(cè)輸尿管內(nèi)2例，雙側(cè)腎臟內(nèi)3例，雙側(cè)輸尿管內(nèi)2例。結(jié)石梗阻部位：腎盂輸尿管交界部33側(cè)，輸尿管膀胱交界部28側(cè)，輸尿管跨越髂血管處8側(cè)。其中腎盂輸尿管交界部梗阻合并同側(cè)輸尿管膀胱交界部梗阻5例，單側(cè)腎盂輸尿管交界部梗阻3例（1例合并遠(yuǎn)端輸尿管膀胱交界部梗阻），單側(cè)輸尿管膀胱交界部梗阻1例。見圖1，2。圖1 病例16患兒泌尿系超聲檢查 男，年齡13個月， cm cm大小結(jié)石，并右側(cè)腎盂、盞擴張積水圖2 病例33患兒泌尿系超聲檢查 男，年齡11個月， cm cm大小結(jié)石， cm四、血尿素氮和肌酐檢測34名患兒均存在不同程度的急性腎衰竭，血尿素氮（）mmol/L，肌酐（）μmol/L。五、結(jié)石成分收集到14例結(jié)石標(biāo)本，在北京微量化學(xué)研究所完全按未知物進行成分分析。經(jīng)紅外光譜、核磁共振和液相色譜質(zhì)譜檢測，證實結(jié)石是由三聚氫胺和尿酸結(jié)合形成鹽，分子數(shù)量比為2:3。六、治療與轉(zhuǎn)歸首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院25例患兒中，單純水化堿化尿液治療7例， 在24ｈ內(nèi)患兒開始有尿。膀胱鏡及逆行插入輸尿管導(dǎo)管11例（2例先置腹膜透析管引流不暢改行膀胱鏡輸尿管逆行插管引流），其中9例雙側(cè)輸尿管逆行插入3F輸尿管導(dǎo)管并留置引流，1例僅能逆行插入左輸尿管而單側(cè)留置引流，1例插管后見雙側(cè)輸尿管口噴尿伴隨砂粒樣結(jié)石排出未留置輸尿管導(dǎo)管。11例中10例即刻解除梗阻有尿液引流，1例24ｈ仍無尿行血液透析，36ｈ后開始有尿。腹膜透析6例，1~3ｄ開始有尿。血液透析1例。徐州兒童醫(yī)院9例中，單側(cè)腎盂或輸尿管
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