0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例(存儲版)
【正文】 尿路梗阻所致，包括腎內(nèi)梗阻、輸尿管梗阻、膀胱結(jié)石等。此外患者存在連續(xù)3日的腹瀉，也是引起血容量不足的因素。因為不能排除導(dǎo)管相關(guān)性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時置管，以控制感染加重。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出?；颊呒◆宄?0ml/min，無法選擇ACEI及ARB類藥物。因為這類藥物會影響血糖代謝，造成血糖升高。患者尿蛋白＜ 1 g / 24 h，降壓治療的目標(biāo)血壓為＜ 130 / 80 mmHg。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抗菌活性。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機(jī)體正常防御屏障的破壞、體液及細(xì)胞免疫功能紊亂、動靜脈插管和留置導(dǎo)尿管有關(guān)。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg是血容量不足的指征。腎前性指由于腎臟低灌注所致，包括血容量不足、周圍血管擴(kuò)張、腎動脈機(jī)械性阻塞等。第7天（）主 訴：未訴不適。輔助檢查：Scr 216 mmol/L，K mol/L。治療經(jīng)過：℃，血象持續(xù)偏高，體征和胸片檢查也支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。治療經(jīng)過：患者血鉀偏低，予枸櫞酸鉀口服溶液補(bǔ)鉀，用量為10ml，每日3次，并定于明日再次復(fù)查患者電解質(zhì)情況。WBC 109/L，NE% 70%LY Scr 196 mmol/LK mol/LWBC 109/L, NE% 70%LY PLT 343 109/LCREA UA 425 mmol/LUREA mmol/LBLD 177。各瓣膜區(qū)無震顫，未及心包摩擦感。吸煙30余年，每日1包?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治收入院。患者于1周前7（2009年03月24日）因與家人發(fā)生矛盾，自服艾司唑侖（10余片），氨氯地平及比索洛爾各70余片，約8小時后被家人發(fā)現(xiàn)昏迷在家中，立刻就診于安貞醫(yī)院，測血壓 50/30mmHg，病出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，給予輸液治療（具體不詳），于03月25日和03月26日行血液透析，透析時BP 90/60mmHg，每次透析6小時，經(jīng)治療后，患者水腫消退，意識恢復(fù)，自發(fā)病以來及第二次透析結(jié)束每日尿量約400ml。急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例杜偲倩1,周穎1,崔一民1* (1. 北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科,10034)摘要 目的:探討臨床藥師在腎內(nèi)科治療方案的制訂與用藥監(jiān)護(hù)中的工作要點。因“急性腎衰竭”收入院。近三天未解大便，小便如前。無疫區(qū)疫水接觸史。過敏史：
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