0055-急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學監(jiān)護一例(文件)
【正文】 Y Scr 196 mmol/LK mol/LWBC 109/L, NE% 70%LY PLT 343 109/LCREA UA 425 mmol/LUREA mmol/LBLD 177。2 藥學監(jiān)護第1日（）主 訴：近來出現(xiàn)活動后咳嗽，休息后癥狀好轉，今晨未覺特殊不適。治療經(jīng)過：患者血鉀偏低，予枸櫞酸鉀口服溶液補鉀，用量為10ml，每日3次，并定于明日再次復查患者電解質情況。偶有咳嗽，咳痰，痰為白色粘痰。治療經(jīng)過：℃，血象持續(xù)偏高，體征和胸片檢查也支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能?？紤]到患者肌酐清除率較低（小于30ml/min），故按照按治療推薦減半用藥，具體用量為1g Qd。輔助檢查：Scr 216 mmol/L，K mol/L。第6日（）主 訴：無特殊不適。第7天（）主 訴：未訴不適。輔助檢查：昨日24小時尿量 1500ml；血K mmol/L；腎臟B超示：雙腎增大，RK ，LK ，雙腎動脈未見狹窄。腎前性指由于腎臟低灌注所致，包括血容量不足、周圍血管擴張、腎動脈機械性阻塞等。于03月28日復查CREA 415mmol/L, UREA 。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg是血容量不足的指征。在感染治療方面，患者體溫升高且血象持續(xù)偏高，體征支持感染可能，并且不排除菌血癥和院內(nèi)感染的可能。急性腎衰竭患者感染發(fā)生率高的原因主要同機體正常防御屏障的破壞、體液及細胞免疫功能紊亂、動靜脈插管和留置導尿管有關。這兩種主要病原菌的細菌學特點是對大多數(shù)常用抗菌藥耐藥。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，對多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抗菌活性。本例患者肌酐清除率小于30ml/min，調整具體用量為1g Qd?；颊吣虻鞍祝?1 g / 24 h，降壓治療的目標血壓為＜ 130 / 80 mmHg?？梢月?lián)合使用鈣通道阻斷劑。因為這類藥物會影響血糖代謝，造成血糖升高。但是首劑應在晚上開始服用，并且建議減半服用。患者肌酐清除率30ml/min，無法選擇ACEI及ARB類藥物。對疑有厭氧菌混合感染，建議合用其他抗厭氧菌藥物進行初步治療。約85%的頭孢吡肟以原形經(jīng)腎隨尿液排出。銅綠假單胞菌對亞胺培南尚無耐藥菌株，對頭孢他啶和他唑西林具有較高的敏感性。因為不能排除導管相關性感染，所以為患者拔除頸內(nèi)靜脈臨時置管，以控制感染加重。感染也是急性腎衰竭最常見并發(fā)癥，和其主要的死
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