【正文】 了君臣佐使的問題，一君二臣，三佐五使。主治病證的專在一味藥上，君藥上，即“君一”。就是當(dāng)你明確了證，病機。如果你這么想，就說明你心中無數(shù)，沒有目標，沒有針對性。同樣的植物，有莖，有根，有果實，有花。前面的內(nèi)容好理解，因為這句話一背，大家都能記住，就是起主要作用的藥物。前邊一個是為主的，后面一個是用的頻率不多。那么佐藥的第二個意義是佐制，它使得主藥即君藥的毒性或者峻烈之性得到消除或者削弱，但不是抵消，這個要法意，而是起著一種相反相成的作用。我們講治則里面有正治、有反治，《內(nèi)經(jīng)》里講，“微者逆之，甚者從之”。相反來說，所謂反佐。下面還有句話，跟這句話的意思基本一樣。所以講義上的解釋光談為了格拒，這不完全。因此，真正的反佐用柏時間不多，但是在用的時候是非常必要的，這是一個問題。陽為用。膽汁和人尿都有一些滋陰和養(yǎng)血的作用，所以雖然是相反的，還要考慮到相佐，所以反佐應(yīng)該來這么理解。還有一個就是反佐。我們講歸經(jīng)，實際上是藥物作用于人體時作用部位有選擇性。我們發(fā)現(xiàn)古方上有一個東西，特別在《和劑局方》上，方劑最后大都有生姜、大棗，當(dāng)然姜、棗在桂枝湯就有，它起到調(diào)和營衛(wèi)的作用。這個問題是作為一個使藥的問題。這樣的用法，從方子的組成這個角度看就達到上層的地少。當(dāng)初只知道這一些。那么，如何使這些不協(xié)調(diào)的藥物更好地擲謫起來，這就叫調(diào)和。第一個當(dāng)然是引經(jīng)報使的問題。佐藥當(dāng)中有佐助、幫助君臣藥加強作用，或幫助臣藥治療次要癥狀，相當(dāng)于治療主證的臣藥輔助君藥的意思。因為主要矛盾是用熟藥來治療寒邪，陽氣衰微，陰寒大盛；可是同時由于這樣的病，造成了真陰也傷，當(dāng)防陰陽離決。陰陽是相維系的，陰陽互根么。這個寒藥加在整個用熱藥治寒病的方子里，它就屬于反佐，這是反佐的一個真正的含義。甚者從之；逆者正治，從者反治”。熱病用寒藥，溫服；寒病用熱藥，涼服。我們治療痢疾有句俗話：“痢疾不怕當(dāng)頭瀉”，可用下法，當(dāng)然具體怎么用還有規(guī)定，那痢疾不也是通的嗎，因為在不斷地大便，卻可用通的辦法來治。偶之不去則反佐以取之。所以一個君藥，一個臣藥，君藥首先考慮主要的病證，臣藥是幫助君藥加強這方賦的作用，但是還有一些照頤面不夠的地方，需用佐藥來幫助它，加強臣藥的作用。那么作為臣藥來說呢，它首先是輔助君藥對主病主證起主要的治療作用。這就很清楚，并不等于說方子里藥量最大的就是君藥。但是這個用量大，要注意一點，并不是拿來處方一看，方中用量最大的就是君藥。有個總的歸納，于是在當(dāng)前的治療中，總有你制定的部署。結(jié)合自身臨床來說明組成一個方劑時，從配伍藥物對這四個字作一些解釋。再強調(diào)一遍原話，“用藥有一君二臣三佐五使之說，其義以謂藥雖眾，主病者專在一物”。我想在速里補充一句話，就說明了它這個意思。在古代那個時候，寫出這樣具有理論性的東西來，只是取其意而已。改為主輔佐使。簡單來說，有些入學(xué)了中醫(yī)但從不看病，沒有真的學(xué)好，他也開方子。前天講了王道的問題，當(dāng)然有些峻烈之性是通過炮制來加以制約的?？墒俏覀兘Y(jié)合方劑所講的定義，回過來看一看組成方劑的前提，總的處方原則是治法，而立法是根據(jù)證來的。例如講解表劑時結(jié)合講解內(nèi)容，把汗法的東西提一提就可以了。有的教材在小柴胡湯后面把它作為附方，也有的把它分出來了。絕不能把前面的挪到后面去，因為前面的方子要總體說明這一類方劑的整個內(nèi)容。一般在講總論的時候我們不講。這里結(jié)合上次談的關(guān)于方劑治法分類的問題，順便說明一下。一個法當(dāng)中包括了八法的內(nèi)容，而“八法之中，百法備焉”。因為他很熟悉，所以有時他在病歷上并不寫，而實際過程中他的思維已經(jīng)做出，已經(jīng)習(xí)慣了。這個治法的問題，是根據(jù)實踐總結(jié)出來的。按照后世的辨證方法，所謂“熱者寒之”，就是現(xiàn)在的清法；“堅者削之”，那就是現(xiàn)在的消法；“客者除之”就是有外邪的都得要除去。不僅上升到理論階段，而且對于病、對于證、對于治，它已經(jīng)有了相當(dāng)程度的成熟，是總結(jié)出來的東西。根據(jù)上面這些情況，我們有時說方劑課應(yīng)該是一種臨床的教學(xué)課。比如這個方劑有其自身的特點，例如某方劑有特定的服用方法和時間，以及服后應(yīng)該或可能出現(xiàn)的情況。還有個講方的方法問題，這里介紹一下。這是不斷在醫(yī)療實踐中日積月累而來的。最簡單的例子說一下，我們方劑學(xué)這方面著重講的獨活寄生湯，用于治療久痹。同樣的病或者是不同的病。在有機聯(lián)系的情況下予以解釋，這樣就培養(yǎng)了一個學(xué)生的邏輯思維。因為一個人，有的證是很單一的。其中也有上一次講的內(nèi)容，要善于舍其性，取其用，或者取其性與用之間互相配伍的東西。這樣的講法，和診斷學(xué)的講法又不完全相同?？墒堑搅朔絼W(xué)所出現(xiàn)的主治證，它往往不是按一個系統(tǒng)講。前天提到一條，方劑學(xué)，主要講治法與方劑，可是既要講這些內(nèi)容，又不能離開辨證，也不能離開藥。因為到現(xiàn)在為止，還不大符合所謂科學(xué)的分類方法。所以在分類的時候，它可以放在這里，也可以放在那里。分類的爭論很多?？紤]到我們面臨的具體情況。經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，不僅是說發(fā)現(xiàn)，證實了確實存在，而且和古人畫的圖是一樣的?，F(xiàn)在病的動物模型非常難做，所以往往有時在他那里有效，用于治入并不是那么回事，他那模型沒有解決問題，并不是說中藥沒有解決，就是西藥的動物模型，也不是完全成熟的，這是我們通過多少次學(xué)術(shù)會議，看到這些東西一起進行討論的結(jié)果。西醫(yī)現(xiàn)在蹤了疫苗以外，抑制病毒的藥比較少，而我們中醫(yī)治療一些病毒性疾病的方法就此較多。這是一種方法，也可以說是一個主要的方祛。這個同腦要說明，就是一直到現(xiàn)在為止，方劑學(xué)還僅僅二十多歲，還沒有到而立之年，在會議上提出要編成方劑學(xué)，不要編成方劑講義，這點很明確，所以這些問題，如方劑的概念、方劑學(xué)的定義，都在那時才初少形成，就是現(xiàn)在講的方劑學(xué)定義這樣一句話。通過這個記憶，可以幫助你隨時復(fù)習(xí)，加深理解，這就是方歌的作用。有些方子可以從它的方名知道它的作用或者提供了線索，或者在臟腑分類里，或者在治法分類里，或者是在病證分類里，比如《證治準繩》就是按病分類或按證分類的。所以我們深入研究方，來看這些東西時，要格外注意。這樣，以汪昂的書為藍本，適當(dāng)加以歸納。這是以汪昂為代表，他采用的是治法與病因復(fù)合的方法。但它也有一個缺點，它對方劑的適應(yīng)證、主治的癥狀寫得比較多，甚至帶有炫耀性，或者說是叫廣告性，這是個缺點。是以法統(tǒng)方，這個講起來是很理想的，實際上以法統(tǒng)方本身的意義，不是用在方劑分類上，要明白這個概念，這個話是我開始提出來的。我當(dāng)前解決的只是一個問題，而有一些特別復(fù)雜的內(nèi)科病，要逐少給他解決，但是總起來我要知道它的本在哪兒。比如現(xiàn)在講的是濕溫病，過去講的傷寒病，我們在初看濕溫病的時候，往往熱退以后，回去給老師，也就是我父親一說，說完就挨批評。人家認為中醫(yī)處方往往不能統(tǒng)一，過去都是一種說不清楚的冤枉。吃了以后，轉(zhuǎn)氨酶降下來了，正常以后一停藥就反跳，一反跳比原來還高。既要祛病，還要治好入。它不是治病。就給方刺分類了，而后世分類法大體上在這個基礎(chǔ)上變化。我不想詳細談了。它應(yīng)該從不同角度來解釋，論述還是比較細致的。這既有它的特點，也有它的不足。專門對個方劑進行理論性的解釋，還是始于成無己。當(dāng)然，現(xiàn)在解表劑里也有扶正解表，如配伍補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等。因為不管治療哪一種病，都需要以此為原則來考慮，它是總的指導(dǎo)原則。晚清王清任著《醫(yī)林改錯》，擅長活血化瘀法的運用，立逐瘀諸方，頗得后世醫(yī)家的推崇。它收載的方劑達6萬余首。八法實際上細分成好多法，只是歸納起來而言。他的病沒法按照我的意圖、按照我的擅長來生，我需要根據(jù)他的病來進行分析、治療。由于金元醫(yī)家本身的學(xué)術(shù)特點，所以得出了各自的結(jié)論。二火是君相二火，五火是指的是五臟之火、五志之火。由此他造了好多方。這就不是寒涼的問題。由于所接觸的病、接觸的具體情況、具體實踐內(nèi)容不同，故強調(diào)的側(cè)重面也不同。對于藥物與藥物之間的內(nèi)在有機聯(lián)系，作了一些說明。在用藥方面，看起來藥味就增加了。此時，變化比較多的、要提到的一個最明顯的問題，即辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見。藥鋪都是皇帝開的，收入的利潤要全部上交目庫，供皇帝享受，這也是一個原因。從理論加以闡發(fā)，是從宋開始的。也出現(xiàn)有一些清熱解毒的方子。其中還有我們現(xiàn)在可以看到的、正式的、專門的方劑書籍。另外，從唐代孫思邈的著作中，如《備急千金要方》和《千金翼方》中可以看到，方劑的數(shù)量很多，其中也有來自于佛教中的內(nèi)容。但是。還有所謂龍樹菩薩（《隋書》有《龍樹菩薩藥方》4卷）很明顯是源于宗教。（四）隋唐時期由此以后，逐漸又有所發(fā)展。換一味藥，就成為另一個方名；加減一些分量，就變成了另一個方名。（三）兩漢時期當(dāng)然在此以后更進一步，就有現(xiàn)在可以看到的張仲景的著作，那屬于東漢時期。藝文志》可以看出，它是分開的。（二）先秦時期更主要證明上述問題的理論。所謂禁方，就是自己積累的東西，這些東西不輕易傳入。但在此可以證明，那個時候已經(jīng)可以把藥熬成湯劑來服用?，F(xiàn)在我們通過學(xué)習(xí)歷史都知道了。方劑形成的第二個前提。在剛才提到的方劑概念以外，還有一個概念應(yīng)加以討論，即治法，選也是方劑學(xué)當(dāng)中應(yīng)該討論的內(nèi)容。從形式上來看是這樣，所以一般來說，方劑都是由多味藥組合成的，一味藥組成的單方一般不包括在內(nèi)。 上篇 總論 7第一章 方劑學(xué)的形成和發(fā)展 7一、方劑和方劑學(xué)的定義 7方劑學(xué)的形成與發(fā)展 7（一）商周時期 7（二）先秦時期 8（三）兩漢時期 8（四）隋唐時期 9（五）宋、金、元、明、清時期 10三、方劑理論的發(fā)展 12四、方劑的分類 13第二章 方劑總則 19一、方劑與治法 19二、方劑的組成 20（一）方劑的組成配伍原則 21（二）方劑的組成變化 28三、方劑的劑型和煎服法 32四、方劑的劑量 37下篇 各論 38第一章 解表劑 38辛溫解表 40麻黃湯 40桂枝湯 42九味羌活湯 44加味香蘇散 45小青龍湯 46辛涼解表 47桑菊飲 48銀翹散 48麻黃杏仁甘草石膏湯 49升麻葛根湯 51竹葉柳蒡湯 52柴葛解肌湯 52蔥豉桔梗湯 53扶正解表 54敗毒散 54再造散 55蔥白七味飲 57加減葳蕤湯 57第二章 瀉下劑 58大承氣湯 59增液承氣湯 61新加黃龍湯 61麻子仁丸 62濟川煎 63大陷胸湯 64十棗湯 65第三章 和解劑 65和解少陽 66小柴胡湯 66蒿芩清膽湯 68柴胡達原飲 68調(diào)和肝脾 69四逆散 69逍遙散 71痛瀉要方（原名白術(shù)芍藥散） 75調(diào)和腸胃 76半夏瀉心湯 76第四章 清熱劑 78清氣分熱 79白虎湯 79竹葉石膏湯 82清營涼血 82清營湯 83清宮湯 84犀角地黃湯 85清熱解毒 86普濟消毒飲 86涼膈散 88黃連解毒湯 89清瘟敗毒飲 90清臟腑熱 92導(dǎo)赤散 93龍膽瀉肝湯 93左金丸 96瀉白散 97瀉黃散 98清胃散 100玉女煎 101芍藥湯 102白頭翁湯 103清虛熱 103青蒿鱉甲湯 104秦艽鱉甲散 105第五章 祛暑劑 105祛暑清熱 106清絡(luò)飲 106祛暑解表 106新加香薷飲 106六一散（原名益元散） 107桂苓甘露飲 108清暑益氣 110清暑益氣湯 110第六章 溫里劑 111溫中祛寒 112理中丸 112吳茱萸湯 114小建中湯 115大建中湯 117回陽救逆 118四逆湯 119回陽救急湯 122黑錫丹 123溫經(jīng)散寒 125當(dāng)歸四逆湯 125第七章 補益劑 126補氣 129四君子湯 131參苓白術(shù)散 132補中益氣湯 134生脈散（又名生脈飲） 137保元湯 138補血劑 139四物湯 140歸脾湯 141炙甘草湯（又名復(fù)脈湯） 144氣血雙補 146八珍湯 146泰山磐石散 147補陰補陽 147大補陰丸（原名大補丸） 149虎潛丸 149一貫煎 151六味地黃丸（原名地黃丸） 152左歸丸 155腎氣丸 155十補丸 157第八章 理氣劑 158行氣 159越鞠丸 160金鈴子散 160半夏厚樸湯 161枳實薤白桂枝湯 162橘核丸 164天河烏藥散 165暖肝煎 166厚樸溫中湯 168降氣 169蘇子降氣湯 169定喘湯 171四摩湯 172旋覆代赭湯 173橘皮竹茹湯 174丁香柿蒂湯 175第九章 理血劑 176活血祛瘀 177桃核承氣湯 177下瘀血湯 178血府逐瘀湯 178復(fù)元活血湯 180七厘散 181補陽還五湯 181失笑散 182丹參飲 182溫經(jīng)湯 183桂枝茯苓丸 184大黃蟅蟲丸 185止血 185十灰散 186四生丸 187咳血方 187槐花散 188小薊飲水子 189黃土湯 189膠艾湯 190第十章 治風(fēng)劑 191疏散外風(fēng) 191大秦艽湯 191清風(fēng)散 192川芎茶調(diào)散 193牽正散 194玉真散 194小活絡(luò)丹（原名活絡(luò)丹） 195平熄內(nèi)風(fēng) 195羚角鉤藤湯 196鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 197阿膠雞子黃湯 198大定風(fēng)珠 198第十二章 潤燥劑 199輕宣潤燥 201杏蘇散 201桑杏湯 202清燥救肺湯 203滋陰潤燥 204養(yǎng)陰清肺湯 204百合固金湯 205麥門冬湯 206瓊玉膏 208玉液湯 209第十二章 祛濕劑 209燥濕和胃 210平胃散 210藿香正氣散 211清熱祛濕 212茵陳蒿湯 213三仁湯 214甘露消毒飲（一名普濟解毒丹） 216連樸飲 216八正散 217二妙散 218利水滲濕 219五苓散 219豬芩湯 220防己黃芪湯 221五皮散 222溫化水濕 222真武湯 222苓桂術(shù)甘湯 223實脾飲 224萆薢分清飲 225祛風(fēng)勝濕 226羌活勝濕湯 226獨活寄生湯 227雞