【正文】 術(shù)語名詞。也就是講君臣佐使。我們?yōu)槭裁匆v這些理論，因?yàn)橹挥邪凑者@樣的少驟，他才能提高。所以這個(gè)問題就是句哲學(xué)上講的：“由量變到質(zhì)變”。還有就是制其偏勝。用現(xiàn)在的話來說，就是通過配伍，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，也可以使它產(chǎn)生拮抗作用，還可以減輕它的毒性，甚至消除它的毒性。也就是過去所講的“方從法出，法隨證立”。不然有時(shí)他抓住這一章，就認(rèn)為抓住了組成原則。二、方劑的組成方劑的組成，應(yīng)該是方劑的配伍，方劑的組成與配伍的變化。也正如二陳湯是燥濕祛痰劑，講小柴胡湯時(shí)它還沒講，那你怎么講，所以在合并的時(shí)候，應(yīng)該注意到這砦問題。類似這種情況還是可以的，但是有些東西是需要注意的，例如柴平湯與平陳湯。拿小柴胡湯與大柴胡湯舉例來說。而后面的東西既然能夠拉到前五來講，必然在內(nèi)容上有緊密的聯(lián)系。所以從教學(xué)方法上來說，盡管講義上是這樣安排的，但我們可以根據(jù)教學(xué)要求，根據(jù)課時(shí)的安排，在順序上給它適當(dāng)調(diào)整合并。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候講了八法，聽的人理解起來有困難。明確以后才能夠綜合起來靈活運(yùn)用。換句話說，絕不能把一類方劑當(dāng)成一個(gè)法，如學(xué)解表劑后就掌握了汗法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這樣。而一個(gè)方當(dāng)中，并不只是有所講的小法一法；即便是大法，也不只限于一法，如汗下并用，或汗吐并用，還有剛才提到的補(bǔ)下同用。到了后來，在這個(gè)概念上沒有明確?？伤竺嬗幸痪湓捯⒁?。另外還有一個(gè)問題。這不是邏輯的問題，而是在辨證論治當(dāng)中必然要經(jīng)過的一個(gè)階段的問題。治法是后于方劑而產(chǎn)生的。即使再往前推一兩千年，那也是可以理解的。一個(gè)表證，根據(jù)不同的人，怎么除？你可以用解表的藥除，也可以用扶正的藥來除，或者是解表和扶正的藥并用，兩個(gè)方法即補(bǔ)法跟汗法并用。比如“寒者熱之”、“熱者寒之”、“微者逆之”、“甚者從之”，“堅(jiān)者削之”，“客者除之”。這個(gè)問題再回過來舉側(cè)看一看。這里是把前天沒有講完的內(nèi)容再補(bǔ)充一下，今天講總論的方劑總則。再結(jié)合上次所提到的一些內(nèi)容，包括有各家、各科的東西，又包括了理法方藥幾個(gè)方面。所以。作為一般的就不再重復(fù)。怎么講呢，在總的概述中，配伍也好，適應(yīng)證也好，禁忌也好，注意事項(xiàng)也好，那是這一章共同的東西。有的先講方。這個(gè)問題二十多年來，我們進(jìn)行了不斷的摸索，才總結(jié)出在課堂上模擬臨床實(shí)習(xí)的做法。拿《方劑學(xué)》第二版教材栗說，正附方共400多首。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，它又起到把前期所學(xué)的東西有機(jī)地串連起來的作用。實(shí)際上，你懂得了獨(dú)活寄生湯后，看到三痹湯就一目了然。就可以收到舉一反三的效果。只要它病機(jī)相同，就可以用相同的方法來治療。在臨床是論治。在這里必須要注意一點(diǎn)，就是在方劑中分析證和藥。相反來說，在有這些區(qū)別的情況下，為什么又要講方呢？講方，是為臨床課在論治階段奠定基礎(chǔ)，著重是在論治階段。特別是變化以后還有個(gè)預(yù)后的問題，所以實(shí)際上它是以病為主，講它的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸，側(cè)重在此。它著重于疾病的系統(tǒng)化，以病為系統(tǒng)來講。這就是上次提到的，要把它說出來為什么是一個(gè)有機(jī)的整體，所以這些情況就有不同。而在方劑中用個(gè)藥，首先就不單是用它的全部功能。藥的問題差別更大。拿診斷學(xué)來說，它講了一些脈，講了一些診法，但是在方劑學(xué)這個(gè)地方，要綜合起來講。簡單地說，一個(gè)風(fēng)寒感冒引起了咳嗽的時(shí)候，落實(shí)在肺，又要涉及皮毛，又要涉及營衛(wèi)氣血。它跟中醫(yī)基礎(chǔ)課程、跟中醫(yī)的臨床課程有聯(lián)系、有區(qū)別。那么談證就要講到病因、病理，談藥就要講到藥理。我記得在1962年，在談到方劑教學(xué)的具體問題時(shí)，首先就提出這一點(diǎn)。今天還要談一談方劑學(xué)為什么要單獨(dú)分出來，為什么要作為一門單獨(dú)的課程的問題。這就是分類中要提出來的問題。那么說這個(gè)方子已經(jīng)放在這個(gè)地方，為什么有相同的方子還要放在另一類方劑中呢？具體舉例來說，如礞石滾痰丸，是不是屬于瀉法，是不是瀉下劑，就可一個(gè)放在祛痰劑，一個(gè)放在瀉下劑。因此往往一個(gè)方包括了幾個(gè)方面的作用?；蛘哐a(bǔ)益劑里有，又放在理血?jiǎng)┲小＿@種分類方法，具體用在方書中的很少很少，只是在陳修園有一本《時(shí)方妙用》中見到。學(xué)術(shù)的問題，方法的問題，殊途同歸。而且要研究方劑，不僅是自己學(xué)習(xí)，將來很多入要擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，涉及到怎么培養(yǎng)新入的問題。這里指的是對(duì)這個(gè)東西而言的。不同的方法，其效果殊途同歸。五行學(xué)說最大的同題，我們習(xí)慣上用的就是和臟腑之間關(guān)系的探討，由于關(guān)系非常復(fù)雜，只不能單純用相生相克來說明，于是又有了個(gè)五行反克來補(bǔ)充，往往不了解的人就說，看你們?cè)趺凑f的，一會(huì)正的。這樣發(fā)展一步，再發(fā)展一步，就是為了提高療效。從中醫(yī)的治法來說，就是通過扶正固本，可以很好地提高免疫力。有些入可以攜帶病毒若干年不發(fā)病，有些入發(fā)病就很急。以及它后來的發(fā)展，真至肝硬化，甚至肝癌，都有類似的記載，但是對(duì)肝炎這個(gè)病還缺乏全面的認(rèn)識(shí)。因?yàn)槟膫€(gè)臨床大夫不開方呢，就像過去討論陰陽五行這個(gè)問題，特別是討論五行的問題，實(shí)際上他在應(yīng)用，而用了以后已經(jīng)用習(xí)慣了，所以這個(gè)問題要引起普遍重視，要把方劑更好地來提高。從文字來說，通過方劑的定義，也可以看出，方劑不是藥物的隨意組合，而是有目的的、有理論指導(dǎo)的配合。在我們編第一本講義時(shí)，只是具備了一個(gè)雛形，后來通過第一版教材的編寫討論。才開始形成。這樣的方歌對(duì)于初學(xué)者不好，極容易混雜。這個(gè)問題除了汪昂以外，還有其他作者編的歌訣，例如《醫(yī)林改錨》，就是自己編的。我提這個(gè)就是說，我們?cè)诳磿臅r(shí)候，需要注意這些。到了王清任，他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中著重就是從這個(gè)活血化瘀角度去認(rèn)識(shí)，最有名的一些方子都叫逐瘀湯，包括補(bǔ)陽還五湯，多用逐瘀的一組藥物。他的學(xué)術(shù)思想，只有到他的書里去找，這是一個(gè)方面。所以這個(gè)問題現(xiàn)在爭論很多，但是我在這里想說明一個(gè)問題，我們應(yīng)著重考慮，教材用什么形式、什么方法分類更適合于學(xué)習(xí)，將來我們應(yīng)從這方面研究，我們不要想一下子就把幾十萬方、成百萬方給它能夠理出一個(gè)科學(xué)的分類方法?，F(xiàn)在教材用的就是汪昂的分類方法。還有一種分法。風(fēng)有內(nèi)外之分，內(nèi)風(fēng)就不是六淫所侵。也有一些個(gè)別的方子是非?；奶频模缰巍爸T風(fēng)”的“烏犀圓”中有烏鴉和狐肝。在歷史上，《和劑局方》可以說是國家頒布的成藥典，因?yàn)樗l(fā)到各個(gè)行政區(qū)，醫(yī)生就按這個(gè)來用藥，而藥鋪就按這方子配好散劑、丸劑等，那是沒錯(cuò)的，所以說是國家頒布的成藥典。作為歸類來講，是另一回事，而更主要是前面說的事，辨證、立法、處方，所以這提到的是法的分類問題，那么，還有就像《和劑局方》那樣，它是稱“門”，補(bǔ)益門、風(fēng)寒門、火熱門等，但其中也很難把一些方都包括進(jìn)去，就這樣它還是分出來兒科、婦科。我嘗試了一次，1958年教改的時(shí)候，好多方子感覺救這也不行、放那也不行，而且所能歸納的方子并不多，一共一百零幾個(gè)方子，作為教材沒有成功。八陣呢，是按照治法分類，但它最后還有病因分類，它的因陣就是按病因分類。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)治病必求于本。這個(gè)病全過程多長時(shí)間，病治好后三個(gè)月怎么樣。從辯證到變成一個(gè)方子，不但考慮病情，而且考慮病因；不但考慮病，更要考慮入。內(nèi)容之豐富，方法之多樣，手段各種各樣。難道風(fēng)寒外感我也不發(fā)汗？而汗一發(fā)就好了，這里講的是更深一層的道理。對(duì)病本身也是越反復(fù)越加重。例如五味子的果仁能降轉(zhuǎn)氨酶，但是我們觀察了整體情況。這就是說，不應(yīng)該給他的其他各個(gè)方面造成任何損害，這是中醫(yī)治病的基本思想。是說入本身既是一個(gè)整體，又跟整個(gè)社會(huì)、大自然是一個(gè)整體。這種觀點(diǎn)從《內(nèi)經(jīng)》書中，可以清楚地看到。講究王者之師，講究王道，不強(qiáng)調(diào)霸道，這是中醫(yī)治病中的一個(gè)特色，也是一個(gè)優(yōu)勢(shì)。倒如，明代張景岳《景岳全書》中，有古方八陣，有新方八陣。打開《備急千金要方》，第一個(gè)就是“婦人方”，然后是“少小嬰孺方”，也就是兒科，再后來是七竅方、諸風(fēng)方、傷寒方，五臟六腑、虛熱寒實(shí)……。方劑的分類問題，是到今天還沒有解決的問題，所以常常引起爭論。四、方劑的分類還有一個(gè)最大的爭論題目，就是方書分類的問題。從此開始，也可以說出現(xiàn)了方劑學(xué)的又一次飛躍，加強(qiáng)了方劑的論理性，就是把方劑的配伍組成從理論方面談得更清楚。所以有人一看。我們說這是異病同治。它就是一本專門解釋方劑的書。所以說，這是方劑理論專門著作的第一家。也可以簡單說，它足補(bǔ)法加一些變化。它的針對(duì)性很強(qiáng)，有具體的對(duì)象。例如有些感冒如虛入感冒。當(dāng)然一個(gè)大法之下可以再分成很多小法?；顒t，是指治療疫病中都必須遵循的東西。另外一方面，要專門談一談方劑的理論。張璐在其著作《張氏醫(yī)通》中設(shè)專卷討論“祖方”，每一祖方后附衍化方若干，使讀對(duì)每一方劑的發(fā)展變化一目了然，徐大椿效法張氏而作《傷寒論類方》對(duì)后世有一定的影響。它不僅僅是在序例里面提到，而且在藥的解釋當(dāng)中，也談到一些方劑理論。隨著這些因素，方劑有了很多發(fā)展，這是一方面。從明代開始，方劑的著作增加比較多，此前提到的成無己《傷寒明理論》中有一卷就是專門論方的。邪去正自安，把病邪去了以后正氣自然得到恢復(fù)。而就其本身的學(xué)術(shù)而言，也不是絕對(duì)完整的。如偏執(zhí)一見，強(qiáng)調(diào)自己屬于哪個(gè)學(xué)派，這樣的問題，在臨床上都是錯(cuò)誤的，用在實(shí)踐當(dāng)中也是錯(cuò)誤的。所以四家學(xué)派的產(chǎn)生，跟當(dāng)時(shí)藥物學(xué)的進(jìn)一步研究有很大關(guān)系。也就是說，從這個(gè)角度看，要降火就要滋陰，降火即所以滋陰。治療時(shí)他主張滋陰以降火。朱丹溪特別側(cè)重相火研究，他強(qiáng)調(diào)“陽常有余，陰常不足”；“一水不勝二火”。這項(xiàng)內(nèi)容對(duì)后來治療內(nèi)傷雜病影響很大。他強(qiáng)調(diào)后天之本，認(rèn)為入的一切飲食變成氣血，人體的營養(yǎng)都是從脾胃而來，先天所有的東西非常有限。然后是李東垣，他的學(xué)說對(duì)現(xiàn)在影響最大。也就是理法方藥都有一套。金元四大家在各自的學(xué)術(shù)中，有他獨(dú)特的發(fā)展。除此之外，在治療中有個(gè)特殊的問題，即在溫病中強(qiáng)調(diào)的是陰液，特別注意的是救陰液、保陰液，這和《傷寒論》所強(qiáng)調(diào)的保陽氣不同。宋以來方書存世較多，可以見到的多，不但是距離現(xiàn)代時(shí)間近的問題，同時(shí)也與有了比較方便的印刷術(shù)有很大關(guān)系，不像過去主要是靠手抄，所以宋代的書流傳比較多。他首先對(duì)張仲景的方子作了一些解釋，特別是在《傷寒明理論》中，他選了20首方劑，完全是用《內(nèi)經(jīng)》的理論加以解釋。這是因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較深了，考慮的面也就更細(xì)了。不但是辛溫方與石膏之類的清熱藥物配合應(yīng)用，而且由于藥物的發(fā)現(xiàn)增加，也開始應(yīng)用辛涼解表藥來治療疾病。有表證在，先得解表。因?yàn)榉絼┑陌l(fā)展就是在醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中的方法增多。積累了相當(dāng)多的東西。當(dāng)然同時(shí)還收集了民間各種有效的方劑。生活不穩(wěn)定，對(duì)人體的影響也產(chǎn)生了不同的變化，所以病的情況更加復(fù)雜。從張?jiān)兀◤垵嵐牛┚烷_始著手研究這些內(nèi)容。由于治療經(jīng)驗(yàn)的積累，藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用的藥物增多了，使用藥物的方法、使用藥物的理論也就更加豐富。在《肘后備急方》中也主要是用這樣的藥，特別明顯的是治外感表證。而《隋書經(jīng)過作者的選擇，加以分類整理，編輯在其中。另外，有些藥方也是從外邊傳來的，如祈福萬應(yīng)丸等等，有很多。從《隋書有許多藥，通過多年的使用之后，也用中醫(yī)中藥的理論加以說明，講述它的性味、歸經(jīng)、功用，跟我們中國車土歷來所有的藥物進(jìn)行配伍組合。提出這個(gè)問題。此處的宗教是指佛教。另一方面，還有一個(gè)特點(diǎn)，就是在這些方書中，有一些可以明顯地看出來是來自海外的。我們知道有一本書是隋代的《諸病源候論》，就側(cè)重談病是怎么發(fā)生的，有哪些特殊癥狀。因?yàn)閺默F(xiàn)代來看，那些書已經(jīng)沒有了，經(jīng)方十一家已經(jīng)沒有了，但是通過仲景的著作有所得以保存、流傳下來。它的治和方就有了改變。那么，其中特別值得指出的就是仲景方的特點(diǎn)：它的立法、用藥，都非常精練。這是把重復(fù)的方去掉后的結(jié)果。雖然這些方?jīng)]有傳下來，但是書目已經(jīng)有了記載，其中還有《湯液經(jīng)法》，應(yīng)該是方劑學(xué)理論方面的專著。那時(shí)候醫(yī)經(jīng)有7家，有7種書。在《內(nèi)經(jīng)》中，雖然霸僅記載了13個(gè)方（一說12個(gè)方，小金丹是后入補(bǔ)入的），而且這13個(gè)方還相當(dāng)原始，有些還是單味藥，其他一些方用藥也很簡單。關(guān)于治療原則、治療方法、方劑配伍組合的一些理論，都有很多的記載。這是有它的意義的。雖然方子具體是什么，今天已經(jīng)不可能了解，但從文字記載上看，《流沙墜簡》中，不但有治入的，還有治馬的方，是治療傷了水的馬。當(dāng)時(shí)的確已經(jīng)產(chǎn)生了方。過去的封建傳統(tǒng)是講究患和孝，所以皇帝有了病，叫臣子先服用。另外我們是不是也可以找到文獻(xiàn)的根據(jù)呢?例如，在周代，有一部書叫《禮記》，書中提到“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之”。所以今天我們講這個(gè)問盾，不想講是哪一個(gè)人，因?yàn)檫x是違背事實(shí)的。這樣的一些條件，為方劑的形成提供了基礎(chǔ)。具備一定的知識(shí)，發(fā)明了一定的工具，才可能有方劑產(chǎn)生。因?yàn)樗幬锏陌l(fā)現(xiàn)與農(nóng)業(yè)有一定的關(guān)系，其時(shí)間更早于周。之所以說它是規(guī)律，就是說要研究這一類的治法、這一類的方劑，它的共同點(diǎn)是什么，在什么情況之下運(yùn)用，如何來運(yùn)用，違背了這些原則，就要犯醫(yī)療錯(cuò)誤。它是辨證論治，不是對(duì)病用藥，更不是對(duì)癥用藥，而是辨病、辨證。因此，如果用完整概念加以解釋的話，方劑是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，通過一定的規(guī)矩配伍組合，規(guī)定劑型?，F(xiàn)在開始談什么叫方劑。這些內(nèi)容準(zhǔn)備結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行說明。另外，還想談?wù)剬W(xué)習(xí)方劑學(xué)有什么作用，采用什么樣的方法來學(xué)。如果大家有什么問題也可以提出來討論。但是方劑也有它的具體要求，在這個(gè)多味藥組成的結(jié)構(gòu)之中有它自身的學(xué)問。腦子里應(yīng)首先有這樣一個(gè)概念，而這個(gè)概念是按照中醫(yī)辨證論治的要求提出來的。所以方劑學(xué)不僅僅等同于方劑，而是要研究和闡明方劑與治法的基本知識(shí)及其臨床運(yùn)用的規(guī)律。從歷史發(fā)展的情況以及可以了解到的史料文物來看，方劑的形成，至少是在周以前。是它離不開社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。還有一點(diǎn)，就是由生食發(fā)展到熟食。所謂神農(nóng)氏也好，黃帝也好，都是一個(gè)假借的名詞，不是一個(gè)具體的人，而是一個(gè)時(shí)期、一部分入，或者說是一個(gè)時(shí)代的代表。出土文物很多，反映了當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件、社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展水平。這里還反映了另一個(gè)問題，它說明當(dāng)時(shí)對(duì)于藥物的認(rèn)識(shí)還有局限性，是否有毒，不完全放心，所以在吃藥以前用入先來試一試。扁鵲倉公列傳》以及后來出土的文物《流沙墜簡》中得到證實(shí)。他教給了扁鵲，而扁鵲在治療一個(gè)病人假死的時(shí)候，也用了八減之劑。其中可以看到藥物有辛溫的、散寒的、化餛的、祛痰的等等。是在《內(nèi)經(jīng)》這部書中?？偨Y(jié)成了比較系統(tǒng)的理論，所以我用了成熟這個(gè)詞。《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容屬于醫(yī)經(jīng)。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》是經(jīng)書，所以載方很少，而另外有專門記載方劑的書籍，即有11家。張仲景所著的《傷寒論》、《金匱要略》中記載了相當(dāng)多的方，我統(tǒng)計(jì)了一下，兩本書有314個(gè)。所以從方的數(shù)字、用藥的數(shù)字以及劑型的情況，都說明在這樣的時(shí)期中，又有很大的發(fā)展。因?yàn)樽C有所不同。此所謂的“圣”就是學(xué)問很大，很有道理，所從事的專業(yè)有極深厚的造詣。是從發(fā)病