中醫(yī)方劑學(xué)課件清熱劑-全文預(yù)覽
【正文】 麻杏石甘湯 瀉白散 病因 熱從外來(lái) 熱自內(nèi)生 熱勢(shì) 盛 輕 主治 咳喘，兼表證或肺氣閉郁 咳為主 用藥特點(diǎn) “ 清 ” ＋ “ 宣 ” “ 清 ” ＋ “ 潤(rùn) ” 相同點(diǎn) 肺熱咳嗽 清 胃 散 Ⅰ 類 《 脾胃論 》 清臟腑熱 胃火的來(lái)源 ? 過(guò)食生冷？ ? 嗜食辛辣 ? 過(guò)服溫補(bǔ)膳食 主治：胃火牙痛 胃有積熱 “ 口臭” ＋ “舌紅，苔黃，脈數(shù)” 上攻頭面 牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱 波及血分 牙齦紅腫或出血（或然癥） 功用 清胃涼血 君：黃連： 清胃火 臣： ★ 升麻： 清陽(yáng)明熱毒；散郁火；引經(jīng)； 生地： 涼血養(yǎng)陰 丹皮： 涼血化瘀 佐：當(dāng)歸： 活血止痛；制約寒涼藥物 清泄而無(wú)涼遏之弊，散火而無(wú)升焰之弊 辯證要點(diǎn) 口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外 龍膽瀉肝湯 臨床應(yīng)用 ?皮膚科：帶狀皰疹 ?眼科：急性結(jié)膜炎 ?耳鼻喉科：鼻淵 《 濟(jì)生方 》 ：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵” ?婦科 經(jīng)行吐衄或帶下黃臭 ?男科 陽(yáng)痿 ?內(nèi)科 痿證 陳紹宏運(yùn)用龍膽瀉肝湯臨床治驗(yàn) 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2022（ 5） ?加 紅龍夏海湯 高血壓頭暈 紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻） ?加側(cè)柏葉、白茅根、白芨等治療咳血 病 案 分 析 ? 王某，男， 15歲， 2022年 5月 12日初診。 心熱移于小腸： 小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù) 導(dǎo)赤散 治療：清心、利水、養(yǎng)陰 ?君：木通： 清心熱、利小便 生地： 滋陰制火 ?臣：竹葉： 清心、除煩、利尿 ?佐：甘草梢： 清熱解毒止痛 難點(diǎn)： 為何不用黃連清心？ 直接清心火 間接清心火 利水不傷陰 養(yǎng)陰不斂邪 運(yùn)用 辨證要點(diǎn) 心胸?zé)幔诳?，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。宣肺 行氣 配伍特點(diǎn) 清疏并用 升降同施 運(yùn)用 辨證要點(diǎn) 頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。 用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑； 黃連解毒湯 運(yùn) 用 濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方 運(yùn) 用 三抓征： ①銀白色鱗屑 ②淡紅色半透明薄膜， ③露珠樣出血點(diǎn) ?外用（周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗(yàn)） 加冰片、滑石外敷，治療燙傷 新用 更年期崩漏（陸華治驗(yàn)） ?特征：久服溫補(bǔ)無(wú)效 情志化火 ?治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。 功用 瀉火解毒 運(yùn) 用 黃連解毒湯 思考 ?治療神昏譫語(yǔ)，本方與大承氣湯如何鑒別？ 《外臺(tái)秘要》：“胃中有燥糞，令人錯(cuò)語(yǔ)，熱盛亦令人錯(cuò)語(yǔ)。 ? 治療：清營(yíng)湯加 大黃、杏仁 宣肺通腑， 2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)， 去大黃，加雞內(nèi)金 10克 調(diào)理脾胃， 3劑后，熱退疹退。若濕熱入營(yíng)，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉?，F(xiàn) 嘔吐不欲食 ，心煩， 口干 ，頭暈， 脈數(shù)而無(wú)力 ， 舌質(zhì)紅苔薄黃 。 竹葉石膏湯 Ⅰ 類 《傷寒論》 清氣分熱 氣分余熱 氣陰兩傷 胃氣 (虛 )上逆 證治分析 竹葉石膏湯 身熱，多汗 舌紅少津，脈虛 嘔 白虎證 失治 清熱 益氣生津 和胃 功用 清熱生津，益氣和胃 ? 君：石膏 竹葉：清氣分余熱 ? 臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰 ? 佐：半夏：降逆和胃（ 去性存用 ） 通補(bǔ) ? 使：甘草、粳米 ?配伍特點(diǎn) 清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧 “ 以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方 ” 《 醫(yī)宗金鑒 》 竹葉石膏湯 辨證要點(diǎn) 身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也。 清熱劑 適應(yīng)病證：里熱證 清熱劑 里熱證 高熱 里實(shí)熱證 炎癥 ≠ 里熱證的成因 ? 外感：六淫入里化熱 ? 內(nèi)傷七情，氣郁化火 ? 飲食：過(guò)于辛辣或過(guò)用溫補(bǔ)膳食 ? 久病陰虛，虛熱內(nèi)生 里熱證 實(shí)熱 虛熱 經(jīng)熱 郁熱 熱毒 散漫之熱 局部之熱 搏結(jié)氣血，腐敗血肉 熱陷心包 熱結(jié) 熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié) 里 熱 熱病后期，陰虛發(fā)熱 分類 清氣分熱 －－熱在氣分 清熱涼血 －－邪熱傳營(yíng)，或熱入血分 清熱解毒 －－溫疫、溫毒、火毒
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