息肉切除知情同意書(存儲版)
【正文】 ，勿簽署重要文件，勿高空作業(yè)及進行精密計算的工作?；颊吆灻? 簽名日期 年 月 日 時 分如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日 時 分醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次治療的相關問題。特殊風險或主要高危因素我理解由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性、疾病突發(fā)變化及個人體質(zhì)的差異，根據(jù)我個人的病情，不排除檢查風險及醫(yī)療意外風險等因素。9) 少數(shù)患者由于前次檢查活檢等原因，病變縮小無須電切治療或病變已自行脫落而無須治療。在實施上述醫(yī)療措施的過程中/后可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥和風險，但不僅限于：1) 局部損傷：胃鏡檢查時咽部損傷，腸鏡局部粘膜損傷，或因嘔吐出現(xiàn)食管粘膜撕裂。北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院內(nèi)鏡下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意書患者姓名性別年齡住院號
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