【正文】 術(shù)通知單。須經(jīng)科內(nèi)討論，或組織院內(nèi)或院外專家會診，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。（二）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件：擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度的規(guī)定。（四）可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源：國內(nèi)開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費預(yù)期結(jié)果與效益等。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)”危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。六、”危急值”報告科室包括：檢驗科、特檢科、輸血科、病理科、放射科、功能科等醫(yī)技科室。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。九、住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存（門診病歷至少保存15年），住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。三、臨床輸血核對審核（一）、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行”雙查雙簽”制度，輸血申請單和交叉配血報告單共同認(rèn)真查對科別、姓名、住院號、血型、血液成分、血量、輸血日期、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（九）、輸血科要及時清理已配血標(biāo)本并將當(dāng)天己發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置2℃6℃冰箱保留7天以便查對。網(wǎng)絡(luò)科員工應(yīng)當(dāng)完成年度安全培訓(xùn)。保證應(yīng)急電話暢通，應(yīng)答及時。（8）下班前關(guān)閉辦公用電腦、電源。任何科室和個人不得在本院聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)上制作、查閱、復(fù)制和傳播危害國家安全、有礙社會治安和有傷風(fēng)化的信息和淫穢、色情資料。聯(lián)網(wǎng)用戶必須使用由網(wǎng)絡(luò)科分配的IP地址，嚴(yán)禁私自設(shè)置IP、盜用IP地址。利用防火墻全面監(jiān)視對服務(wù)器的訪問，及時發(fā)現(xiàn)和阻止非法操作。1制定病毒庫更新管理機(jī)制。未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)科主任許可，當(dāng)班人員不得在服務(wù)器上安裝新軟件，若確為需要安裝，安裝前應(yīng)進(jìn)行病毒例行檢測。（）網(wǎng)絡(luò)科每周檢查殺毒軟件的病毒庫，上傳到院內(nèi)網(wǎng)，供各科室自行更新，網(wǎng)絡(luò)科工作人員在巡視時進(jìn)行檢查并人工更新。病毒庫更新管理機(jī)制：（1）為提高醫(yī)院信息安全管理水平，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)終端管理流程，保證信息系統(tǒng)的通暢、高效、安全運行，在每臺電腦上安裝殺毒軟件，并已經(jīng)安裝、調(diào)試完畢。不連網(wǎng)的計算機(jī)用戶有責(zé)任保護(hù)使用的計算機(jī)不被病毒侵害，并由網(wǎng)絡(luò)科進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督。 安裝防病毒系統(tǒng)，支持在Windows、Linux和MS Exchange等各種主流系統(tǒng)上實現(xiàn)防病毒保護(hù)，實時監(jiān)視系統(tǒng)病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復(fù)和處理方法，其病毒檢測處理技術(shù)處于業(yè)界領(lǐng)先地位。利用防火墻對來自外網(wǎng)的服務(wù)請求進(jìn)行控制，使非法訪問在到達(dá)主機(jī)前被拒絕。信息資源保密等級分為：（1）可向因特網(wǎng)公開的；（2）可向院內(nèi)公開的；（3）可向部門（科室）公開的；（4）僅限于個人使用的。三、終端用戶安全職責(zé)連入網(wǎng)絡(luò)的各科室和個人辦公工作站必須嚴(yán)格執(zhí)行安全保密制度，并對所提供的信息負(fù)責(zé)。特殊數(shù)據(jù)查詢遵循醫(yī)務(wù)科批復(fù)流程。安全管理規(guī)定：（1）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵守勞動紀(jì)律。 每3個月檢查計算機(jī)軟、硬件的狀態(tài)，使之保持完好。（七）、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，并與血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。（四）、以上第一、二、三條規(guī)程不適用于急救用血，急救用血先用血后按規(guī)程補(bǔ)辦手續(xù)。（四）藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授于抗菌藥物調(diào)劑資格。住院病歷、急診留觀病歷、醫(yī)療活動或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管，到病案室復(fù)印。醫(yī)院要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。報告與接收均遵循”誰報告（接收），誰記錄”的原則。十四、臨床輔助檢查”危急值”報告與處理制度為加強(qiáng)對臨床輔助檢查”危急值”的管理，保證將”危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報院長和上級有關(guān)科審批后由財務(wù)科負(fù)責(zé)向物價科申報收費標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可實施，醫(yī)保報銷與否由縣醫(yī)保中心上報上級醫(yī)保科審批。十三、新技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的管理，鼓勵各臨床、醫(yī)技科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)規(guī)范醫(yī)療行為保證醫(yī)療安全制定本制度。（五）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、毀損手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，必要時組織院內(nèi)或院外專家會診，填寫《重大、特殊、高風(fēng)險手術(shù)審批報告單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處備案后，提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)通知單。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況手術(shù)的審批權(quán)限。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限各級醫(yī)師手術(shù)范圍：低年資住院醫(yī)師（工作3年以內(nèi)）：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步參加并熟練掌握Ⅰ級手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能科應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。注射室：“三查八對”：接注射單、藥品時查；注射、處置前查；注射、處置后查。手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。應(yīng)查對各種檢查化驗報告單的姓名、性別、年齡、床號，有無遺漏丟失等。九、死亡病例討論制度為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)死亡病例的管理，按江西省《病歷書寫基本規(guī)范》要求，結(jié)合本院實際情況，特作如下規(guī)定：（一）對每例死亡病例必須進(jìn)行死亡討論，并在病人死亡后一周內(nèi)完成。（二）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速予以解決，一切搶救工作要作好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄開醫(yī)囑及護(hù)理執(zhí)行時間。六、疑難病例討論制度凡新入院病人五日內(nèi)不能明確診斷的病例、或診斷已清楚，但治療效果差的病例、以及罕見病例、估計在治療或手術(shù)方面難度大的病例，統(tǒng)稱為疑難病例。護(hù)理交接班：（一）病房護(hù)理人員實行三班輪流值班。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。護(hù)理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。三、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。會診醫(yī)師意見如無特殊理由，應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策。申請科應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會診記錄，記錄應(yīng)另面專記歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時間、地點、主持人及會診人員發(fā)表的意見和會診意見結(jié)論。邀請科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜。三、會診制度會診既是一種對疑難病例的集體性檢診活動，又是一項技術(shù)協(xié)作，有益于醫(yī)師的技術(shù)水平的提高和醫(yī)院技術(shù)建設(shè)的發(fā)展，更重要的是有利于保證診療計劃的正確性。避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。做好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例，及時做好查房記錄。二、三級醫(yī)師查房制度查房是住院診療最基本、最重要的醫(yī)療活動。首診負(fù)責(zé)制要求：（一）各級醫(yī)生應(yīng)對接診病人認(rèn)真詢問病史，詳盡體格檢查，規(guī)范書寫門診病歷，作出初步診斷及診治處理意見。（一）住院醫(yī)師查房制度對所管的病人每日至少查房二次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時處理。對危重病人應(yīng)每日隨時進(jìn)行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師邀請應(yīng)