【正文】 七、放射科查對制度(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。并作好規(guī)范的病史記錄。(七)若遇燒傷、車禍和其它意外傷害大批傷病員時，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)通知醫(yī)務(wù)科，請示院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行有效的組織安排，指揮搶救工作。，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。(2)主治醫(yī)師重點(diǎn)查新、重、疑難病例，巡視本組所有普通病床，查房根據(jù)實(shí)際情況可簡可繁。⑤有針對性涉及新知識、新技術(shù)。③使用規(guī)范語言并注意語言藝術(shù)性。第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的報(bào)告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。依次記錄發(fā)言人姓名、職稱、內(nèi)容(至少三人以上)。：(1)死亡病例討論本(原始記錄)記錄格式： 年月日死亡病員姓名、性別、年齡、住院號。六、危重病人搶救報(bào)告制度(一)危重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮，所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。一般會診10分鐘以內(nèi)到位。，提供病歷資料。(3)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。(4)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。、二類手術(shù)。，不得手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接收手術(shù)通知單。，副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)土長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時請?jiān)簝?nèi)、外會診。，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈藥給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動裂縫，給多種藥物時，要注意配伍禁忌。，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。，查對科別、病房、姓名、片號、部位、檢查目的。十一、病歷書寫規(guī)范與管理制度(一)一般要求：。日期一律按年/月/日順序，時間統(tǒng)一以AM/PM/N/MN記時，記錄時第一行字頭在月份之下，第二行在年代之下。手術(shù)記錄于手術(shù)后24小時內(nèi)完成。、診斷和處理意見并簽全名。，首次病程記錄必須于8小時內(nèi)完成并進(jìn)行擬診分析。、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽名，轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。，必須立即填寫出院證，一式二份，醫(yī)保病人一式三份，主治醫(yī)師或科主任簽字，病人或代理人簽字,病人一份，另一份留病歷存檔。(八)夜間值班醫(yī)師必須在值班室留宿。二、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。市級：具有瀘州市先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療醫(yī)療新手段。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。六、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)及準(zhǔn)入流程申報(bào)醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的醫(yī)療人員應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科主任及護(hù)士長簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審閱。新項(xiàng)目驗(yàn)收后，項(xiàng)目總結(jié)、論文應(yīng)上交醫(yī)務(wù)科存檔備案。醫(yī)療部應(yīng)定期對醫(yī)療新項(xiàng)目進(jìn)行檢查考核，新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項(xiàng)目實(shí)施情況的書面報(bào)告。對新項(xiàng)目負(fù)有直接的管理責(zé)任，在項(xiàng)目的實(shí)施過程中應(yīng)本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，安全而高質(zhì)量地服務(wù)于患者。制定實(shí)施方案。三、醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將新技術(shù)、新項(xiàng)目分為國家級、市級、院級。對醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實(shí)施科學(xué)、有效的管理。(六)值班醫(yī)師遇有疑難問題，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師處理。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)的記錄。，術(shù)前討論，手術(shù)記錄，麻醉記錄，術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。新畢業(yè)醫(yī)師在見習(xí)期內(nèi)完成十份住院病歷后，由科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可書寫入院記錄，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽名。，應(yīng)填寫日期，急診應(yīng)加填時間。轉(zhuǎn)入記錄24小時內(nèi)完成。(無處方權(quán)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的記錄簽名后，由指導(dǎo)教師簽名)。、姓名、病房、檢查部位。(六)放射科，查對科別、病房、姓名、年齡、部位、條件、時間、角度。，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期，查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。：重大手術(shù)、新開展的手術(shù)。致殘、器官摘除手術(shù)必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。八、手術(shù)分級制度(一)手術(shù)分級管理：(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)的術(shù)者、二類手術(shù)的第一助手。(2)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。，醫(yī)師不得提出會診邀請：(1)會診邀請超出我院診療科目或者不具備相應(yīng)資質(zhì)的。(1)急診：通過電話聯(lián)系，及時請會診。七、會診制度(一)院內(nèi)會診：。死亡病例討論總結(jié)意見、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。從診斷、治療、護(hù)理等方面認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。由科主任主持，并要求其它醫(yī)師充分發(fā)言，科主任總結(jié)。第四章 質(zhì)量管理第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。(3)查房方法：①注意誘導(dǎo)啟發(fā)式查房，發(fā)揮下級醫(yī)師、學(xué)生的主觀能動性。③高度概括病史，如新病人的病史體征及診斷依據(jù)，并指出匯報(bào)中的對與錯，結(jié)合病人對下級醫(yī)生的診斷、處理表態(tài)并講明理由。重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員；下午重點(diǎn)巡視重危、手術(shù)后病人，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查化驗(yàn)報(bào)告單并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；主動征求患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理生活等方面的意見，耐心解釋。，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師應(yīng)隨時進(jìn)行觀察，了解病情變化，必要時請示主任作必要處理。(六)首診科室和醫(yī)師應(yīng)尊重門診和急診科收住病人的調(diào)配，病人收治有不當(dāng)之處，應(yīng)在診治后提出意見。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度(一)凡來我院就診的病人，首診醫(yī)師必須及時給予診斷和治療。(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。(3)診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血袋瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。飲食查對(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。輸血查對制度(1)查對血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。查對制度一、臨床、護(hù)理查對制度（一）目的保證病人安全，防止事故發(fā)生。2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。1．級別(1)一級：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動能在正常時間內(nèi)安全完成。(4)做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。(三)主要護(hù)理要求1．特別護(hù)理要求(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。所以，對尚未取得準(zhǔn)入資格的常見手術(shù)要做好相關(guān)的登記?，F(xiàn)場考核的手術(shù)原則上不少于本人申請的40％。重大、疑難手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排參加手術(shù)人員。手術(shù)人員安排，嚴(yán)格按照各級醫(yī)師手術(shù)級別的規(guī)定進(jìn)行。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。(2)各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報(bào)告單”，并通知家屬或單位。(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。(2)如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報(bào)。(2)經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，提出會診要求，做好會診記錄。外出會診(1)外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)師的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會診。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。(7)危重病人的治療應(yīng)及時進(jìn)行，不得因會診而延誤診治。急會診：(1)對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在會診單上注明“急”字。(1)門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，需經(jīng)本門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。討論情況記入病歷。3確定出院診斷和治療結(jié)果。(4)開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。b、認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制度落實(shí)情況及各科護(hù)理工作。d、查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，資料保存。c、病區(qū)護(hù)士長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次查房。b、查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。急診科護(hù)土長應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。疑難問題及時報(bào)告上級醫(yī)師或申請會診。對不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，對當(dāng)事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時，應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。，按照規(guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。（二）基本要求，嚴(yán)格落實(shí)國家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評估與反饋機(jī)制。（二）基本要求，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。（二）基本要求、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技術(shù)和項(xiàng)目。（二）基本要求。（二）基本要求，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。（二）基本要求，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。（或）自理能力變化動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會診應(yīng)當(dāng)在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應(yīng)當(dāng)在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。國家衛(wèi)生健康委員會2018年4月18日（信息公開形式：主動公開）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。三分級：分級護(hù)理制度、手術(shù)分級管理制度、抗菌藥物分級管理制度。注解：首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、急危重患者搶救制度。注解：值班和交接班制度，新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度。一、首診負(fù)責(zé)制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師。三、會診制度（一）定義會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動。會診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。（二）基本要求，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。，由主持人審核并簽字。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)案。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)檢并核對。，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。（二）基本要求，設(shè)立臨床用血管理委員會或工作組，制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。，使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。診斷不明確者由主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室收住。主治醫(yī)師每周要對本組(病區(qū))病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房各1次。查房前，實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、有關(guān)檢查報(bào)告等。（2）通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài)。e、查護(hù)理操作。b、查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。C、指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。c、查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記