【正文】 術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類如下：①四類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。④住院醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類” 參與二類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)、⑤助理醫(yī)師(醫(yī)士)：按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與丙類手術(shù)，做助手，可完成丁類手術(shù)。⑤開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學術(shù)團體論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。⑦外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。（三） 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)?？剖倚麻_展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向?qū)W術(shù)委員會申請，在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由學術(shù)委員會組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報，由衛(wèi)生廳組織審核，醫(yī)務(wù)科負責聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。（九）各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報學術(shù)委員會,并核準和落實醫(yī)療新技術(shù)主要負責人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。（十二）違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應(yīng)法律責任。一、臨床檢驗科室處置流程㈠醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本采集、運送是否有誤，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。四、我院臨床檢驗常見“危急值”范圍（一）檢驗科：項目下限上限白細胞計數(shù):109/L ；30109/L血紅蛋白含量:50g/L；200g/L血小板計數(shù):30109/L ；1000 109/L血 鉀: mmol/L； mmol/L血 鈉:120 mmol/L；160 mmol/L血 鈣: mmol/L； mmol/L血 糖: mmol/L； mmol/L尿 素 氮: mmol/L酸 堿 度:；血氧飽和度:85%PCO220mmHg70mmHgPO245mmHg肌酐450μmol/L淀粉酶（血）500U/L血液、腦脊液細菌培養(yǎng): 細菌培養(yǎng)陽性凝血活酶時間（PT） ＞30秒活化部分凝血活酶時間（APTT） ＞70秒纖維蛋白原定量（FBG） ＜魚精蛋白副凝固試驗（3P） 試驗結(jié)果為陽性INR ＞多重耐藥細菌（二）心電圖室及臨床科室（尤其是各重癥監(jiān)護室）心臟停搏急性心肌梗死急性心肌缺血致命性心律失常： ①心室撲動，顫動；②室性心動過速；③多源性或ront型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；⑤預(yù)激綜合癥伴快速心房顫動；⑥二度Ⅱ型及以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑦心室率大于180次/分的心動過速；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨。 大量心包積液合并心包填塞。（五）病理科 對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。食管、胃及大腸惡性腫瘤或出血性息肉。門（急）診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍色或黑色圓珠筆。時刻的書寫采用24小時制。②進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況，經(jīng)分管主任（副主任）醫(yī)師認定后書寫病歷。計量單位：一律采用中華人民共和國法定計量單位。若不一致，主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷，并簽上姓名與日期?？蒲兴璧娜朐河涗洸坏昧袨樽≡翰v。②決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當向患或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負責采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對。③貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，每周消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)一次，每天記錄冰箱溫度3次。血液內(nèi)不得加入其他藥物。十八、信息安全管理制度 計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進行。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時通知信息科技術(shù)人員負責處理。 醫(yī)院計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。 不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實施。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。 ⑥輸血完畢，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反饋卡，并返還輸血科，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。③取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存入普通冰箱。血液入庫、核對、貯存①血液入庫前嚴格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項核對驗收，符合要求才能入庫。受血者血樣采集與送檢①住院病人有可能輸血或者做血型檢查，由醫(yī)生填寫輸血申請單，并及時將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。將《臨床輸血申請單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點前送輸血科備血。②每周一、三、五上午10點前，輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況，向血站申報供血計劃。3．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（一）分級原則(具體詳見衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年修訂版》。1對于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v，但表格式病歷的設(shè)計應(yīng)報經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準，以求統(tǒng)一。住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”，主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。疾病診通用的疾病名稱，譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學詞匯》和全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)一教材的名稱為準。病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫，并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。各項記錄必須有完整日期。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。消化道巨大、深在潰瘍和/或潰瘍中央可見血管裸露（可能引起穿孔、出血）。疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血。1高位頸椎骨折，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。㈤科室主任定期（每年2次）對危急值報告制度有效性進行評估。因此把這種有可能危及患者安全或生命的臨床檢驗數(shù)值稱為“危急值”。學術(shù)委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。學術(shù)委員會組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。（六）新技術(shù)包括下列具體項目使用新試劑的診斷項目；使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目；創(chuàng)傷性的診斷和治療項目；生物基因診斷和治療項目；使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目；組織、器官移植技術(shù)項目；其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。 各專業(yè)手術(shù)分類（詳見專門材料）十三、新技術(shù)和新項目準入制度（一）為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。③二類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。②副主任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成三、二、一類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。④科室應(yīng)嚴格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動?！　“?、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年?！　∥濉嵤┦中g(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等 ①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹? ③發(fā)報告時，查對科別、病房。 ④檢驗后，查對目的、結(jié)果。 ④手術(shù)取下的標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。 ②執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格進行三查七對：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。參加人員①一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加； ②疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。 病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫病重或病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部，另外一份貼在病歷上，并及時向病人家屬或單位說明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。1白班護士交班前應(yīng)準備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。（2）三級護理患者的護理包括以下要點：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。③各科室或個人一律不準直