慢性阻塞性肺病(存儲版)
【正文】 磷酸二酯酶抑制劑可松弛支氣管平滑肌，同時有擴(kuò)張冠狀動脈和強(qiáng)心利尿作用，主要用于治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，心臟性哮喘及伴高血壓的哮喘病人 ? 【 用法 】 ? 成人口服： ，一日 3次，極量 ，一日一次。 ?手術(shù)治療： 肺大皰切除、肺減容術(shù)、肺移植。 Peter J. Barnes, “Theoretical aspects of anticholinergic treatment” 抗膽堿能藥物的作用 89 M受體阻滯劑不因年齡增加而減低藥效，長期使用無減敏現(xiàn)象 20 30 40 50 60 70 80 90 年齡 FEV1 反應(yīng) 對抗膽堿能藥物的反應(yīng) 對 ?2受體激動劑的反應(yīng) COPD多為老年患者 , 故更適合于選用抗膽堿能藥物 1. Ulah MI et al. Thorax. 1981: 36. 523529 2. Smith E C et al. Thorax 1990: 45. 796 3. Chapman K R. Lung. 1990: (Suppl) 295303 90 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ?COPD患者應(yīng)用激素應(yīng)取謹(jǐn)慎態(tài)度，全身性糖皮質(zhì)激素的長期治療應(yīng)避免，因為其效益 風(fēng)險比不佳。 穩(wěn)定期 COPD的處理： 關(guān)鍵點 85 ? 基本的支氣管擴(kuò)張劑治療有 β2受體激動劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、茶堿，或上述藥物的聯(lián)合，應(yīng)根據(jù)藥物的有無、個體反應(yīng)（癥狀緩解和副反應(yīng)）選擇。 – 支氣管擴(kuò)張劑可根據(jù)病情按需方式或規(guī)則的方式給予，以預(yù)防或減輕癥狀。 ? 雖然部分重癥患者有明顯的通氣不足，但外周機(jī)械負(fù)荷問題遠(yuǎn)比呼吸中樞驅(qū)動的受損重要。 ? 可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧。FEV1/FVC＜ 70%正常肺功能 ? 臨床主要表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。 ? 我國吸煙率 %，占全世界總吸煙人數(shù)的 25%（ 1996年）。 ?50歲以上人口患病率約為 15%。1 慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 張德平 2 COPD定義 ? 慢性阻塞性肺?。?COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。 7 美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 19651998年 0 1965年相對比例 0 . 00 . 51 . 01 . 52 . 02 . 53 . 01965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 1965 1998 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中風(fēng) 其他腦血 管病 COPD 所有其 他死因 8 關(guān)于 COPD ?我國 15歲以上人口 COPD的患病率為 % （ 1996年）。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。 37 慢性支氣管炎的臨床分型 ? 分型 單純型慢性支氣管炎 喘息型慢性支氣管炎 ? 分期 急性發(fā)作期：一周內(nèi)癥狀加劇 慢性遷延期：遷延不愈一月以上 臨床緩解期：癥狀緩解二月以上 38 肺氣腫 ? 肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。 51 暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 COPD的診斷 ? 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 52 肺氣腫臨床分型 氣腫型（紅喘型， PP， A型） 支氣管炎型（紫腫型， BB， B型） 年齡 多見老年 多見年輕 體形 明顯艘弱，無紫紺 多肥胖，有紫紺 咳嗽 較輕 較重 咳痰 粘液性，量少 粘液膿性，量多 氣喘 明顯，多呈持續(xù)性 較輕，感染時加重 桶狀胸 多明顯 不明顯 呼吸音 減低 多正常 濕性羅音 稀少 多密布 X線肺野 肺過度充氣 肺紋理增加 X線心影 狹長，垂直位 心影擴(kuò)大 肺總量 增加 正?；蜉p度增加 殘氣量 明顯增加 中度增加 彌散量 明顯減少 不一定 FEV1 顯著減低 減低 53 肺氣腫臨床分型 54 COPD嚴(yán)重度分級 （ 2022年 GOLD） 期別 特征0 ：危險期 伴有或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難 )I I I ：重度 支氣管擴(kuò)張劑 66 Intervention in exacerbations Bronchodilators ? 14 RCT show that inhaled SABAs and anticholinergic agents are equally efficacious – There may be additional benefits when used in bination ? The toxicity profile of methylxanthines makes them potentially harmful ? The efficacy of wet nebulisation and dry aerosol delivery systems are clinically equivalent McCrory. Chest 2022 Bach et al. Ann Intern Med 2022 67 氧療 ? 氧療對急性加重的病人非常重要，通常采用控制性低濃度氧療（ 1~2L/min）。 73 呼吸興奮劑 ? 呼吸興奮劑在 COPD治療中的作用尚不肯定。 – 推薦選用吸入療法。1(6077):16458 從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾? 在 45歲停止吸煙 吸煙及對吸煙敏感 100 75 50 0 25 25 50 75 年齡（年） FEV1 (%25歲時 ) 技能喪失 死亡 在 65歲停止吸煙 84 ?現(xiàn)存的治療 COPD的藥物，都不能扭轉(zhuǎn)肺功能的長期下降，這是COPD的特征，因此， COPD的藥物治療目的在于減少癥狀（主要是 呼吸困難） 和并發(fā)癥。 COPD穩(wěn)定期，膽 堿能張力為氣流 阻塞主要可逆因 素。 抗生素的應(yīng)用 93 非藥物療法 ?長期家庭氧療（ LTOT）： 每日 ?15小時，可改善生存率（指征： PaO2?55mmHg，或 PaO2 55~59mmHg伴有肺動脈高壓、肺心病、紅細(xì)胞增多癥或嚴(yán)重夜間低氧血癥者， ~） 。 ? 支氣管擴(kuò)張劑是 COPD癥狀治療的核心。
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