福建省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則doc(存儲版)
【正文】 標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 要 點檢 查 方 法得分（4）加強對醫(yī)院感染控制的重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等（續(xù)）。(4)嚴(yán)格探視制度，在感染性疾病流行期間，禁止探視?，F(xiàn)場檢查及咨詢，無探視制度扣 分，未執(zhí)行扣 分。（4）傳染病患者采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。查資料及現(xiàn)場檢查，一項不符合要求扣 分?，F(xiàn)場檢查，不符合要求不得分。(2)壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測，滅菌物品符合要求；對滅菌后質(zhì)量有檢測及工作質(zhì)量監(jiān)控措施。(4)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則及做好個人防護(hù)工作；手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到“規(guī)范”要求。查上崗證及現(xiàn)場提問操作規(guī)程，不符合扣 分。查資料，未開展扣 分?，F(xiàn)場檢查，不符合扣 分（1件）。(3)用過的醫(yī)療器材和物品，按規(guī)定處理。（6）合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測?，F(xiàn)場查看及提問，一項不符合要求扣 分。(3)定期向相關(guān)部門反饋主要致病菌及對抗菌藥物敏感試驗的結(jié)果。 （2）建立健全消毒隔離制度，對血液透析機等消毒，有透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測?，F(xiàn)場提問，不符合要求扣 分。(2)母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)有相應(yīng)的隔離措施。查看布局，不合理扣 分，未能嚴(yán)格管理扣 分。查資料及現(xiàn)場檢查，一項不符合要求扣 分。(3)手術(shù)間分布合理，設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺?，F(xiàn)場檢查，未采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防扣 分。（3）工作人員在工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。查資料，未開展不得分；未分析評價扣 分。無相關(guān)規(guī)定扣 分；現(xiàn)場檢查不符合要求扣 分。(2)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、傳染病房等重點部門配置空氣消毒及洗手等設(shè)備。標(biāo) 準(zhǔn)分值評 審 要 點檢 查 方 法得分1醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（1）根據(jù)國家有關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(1)醫(yī)院整體布局及醫(yī)院感染重點部門布局合理，有潔污通道；治療與病人洗滌區(qū)域分區(qū)明確。查落實文件的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合現(xiàn)場檢查。查資料及現(xiàn)場提問，無監(jiān)測及報告制
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