科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本20xx科室【整理版】doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 活動(dòng)記錄表2013 年 10 月活動(dòng)日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動(dòng)主題護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果護(hù)理文書的書寫檢查現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士與患者的溝通現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士打針、插管等實(shí)操技術(shù)存在問題及原因分析有些體溫單為及時(shí)錄入由于患者老、瘦，對(duì)護(hù)士扎針存在影響持續(xù)改進(jìn)措施認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度；新護(hù)士多向老護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)操上次問題改進(jìn)效果追蹤護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑均能做到“三查七對(duì)”，有改進(jìn)。診療組長(zhǎng)簽字 年 月 日科主任意見簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見簽名 ： 年 月 日科室診療小組考核記錄表2013年 3月考核日期診療小組XXXXX考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員考核內(nèi)容及結(jié)果工作效率（10分）9分工作負(fù)荷（10分）8分醫(yī)療質(zhì)量與安全（50分）49分醫(yī)保管理（10分）10分教學(xué)工作（5分）5分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）10分執(zhí)行力（5分）5分存在問題及原因分析：患者家屬要求出演的，無相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)告知書記錄；、手術(shù)，未填寫醫(yī)患溝通記錄表；3．搶救記錄書寫不規(guī)范，無搶救時(shí)間及搶救人員的姓名、職稱；醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范。持續(xù)改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)臨床輸血制度的學(xué)習(xí)，熟悉臨床輸血指征；強(qiáng)調(diào)診療小組內(nèi)部的醫(yī)療文書的學(xué)習(xí)，尤其是病案首頁(yè)、出院記錄、特殊診療知情同意書、住院時(shí)間超過30天的患者記錄表。診療組長(zhǎng)簽字 年 月 日科主任意見簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見簽名 ： 年 月 日科室診療小組考核記錄表2013年 9月考核日期診療小組XXXXX考評(píng)人員科室質(zhì)量與安全管理小組所有成員考核內(nèi)容及結(jié)果工作效率（10分）9分工作負(fù)荷（10分）9分醫(yī)療質(zhì)量與安全（50分）50分醫(yī)保管理（10分）10分教學(xué)工作（5分）5分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）10分執(zhí)行力（5分）5分存在問題及原因分析 由于科室醫(yī)師數(shù)量有限，三級(jí)醫(yī)師查房落實(shí)不徹底； 某些醫(yī)師在向患者或其家屬交待病情時(shí)，態(tài)度欠佳；持續(xù)改進(jìn)措施認(rèn)真學(xué)習(xí)患者的知情選擇權(quán)利，在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或其近親屬說明病情或醫(yī)療措施，能提供不同的診療方案，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，且態(tài)度認(rèn)真。持續(xù)改進(jìn)措施 引起或招聘醫(yī)師，充實(shí)科室醫(yī)資力量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量； 加強(qiáng)臨床抗菌藥物管理的學(xué)習(xí)，及時(shí)送檢； 強(qiáng)調(diào)患者隨訪的重要性，做到按時(shí)、及時(shí)隨訪。上次問題改進(jìn)效果追蹤XXXXX的醫(yī)患溝通技巧較前有提高，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)增強(qiáng)，注意醫(yī)患溝通的及時(shí)記錄和搶救記錄書寫的規(guī)范、完整性。持續(xù)改進(jìn)措施 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力； 加強(qiáng)病歷書寫的再學(xué)習(xí)?？浦魅我庖? 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2013 年 9 月活動(dòng)日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動(dòng)主題核心制度查對(duì)制度的落實(shí)活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)師開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，是否查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)；抽查執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)是否進(jìn)行“三查七對(duì)”；清點(diǎn)藥品和使用藥品前，是否檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)；存在問題及原因分析部分新近護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，未完全執(zhí)行“三查七對(duì)”；科室擺藥有時(shí)未做到雙人核對(duì)。存在問題及原因分析1抗菌素使用率較高；2各種標(biāo)本送檢率不達(dá)標(biāo)；3部分感染病人使用時(shí)間過長(zhǎng)現(xiàn)象。上次問題改進(jìn)效果追蹤通過院感管理專項(xiàng)活動(dòng)大家都認(rèn)識(shí)到院感管理的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行7步洗手法并做到一人一消，所有操作都按規(guī)定穿工作服戴口罩帽子手套，做好個(gè)人防護(hù)，未發(fā)生被污染和銳器傷，減少環(huán)境污染發(fā)生。在檢查下一個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒；2所有操作均必須穿工作服戴口罩帽；3和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理；4完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報(bào)例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng)計(jì)工作。科主任意見 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄表2013 年 2月活動(dòng)日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動(dòng)主題科室病歷書寫質(zhì)量檢查活動(dòng)內(nèi)容及結(jié)果嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況進(jìn)行總結(jié)。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷管理的相關(guān)規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。對(duì)門診醫(yī)師“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行監(jiān)督；（含病歷、處方、治療單、申請(qǐng)單等）；。存在問題及原因分析1接班人員未能提前到班；2不重視交接班，不詳細(xì)，床頭交班不到位；3交接班記錄書寫不及時(shí)不簡(jiǎn)潔或內(nèi)容空洞。存在問題及原因分析1對(duì)知情談話的重要性認(rèn)識(shí)不足；2知情談話不到位，不能抓住重點(diǎn)3談話的技巧性不夠。科主任意見 簽名：
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