科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本20xx科室【整理版】doc(已修改)
2025-07-30 12:54 本頁面
【正文】 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本 科室： 內(nèi)三 科 年度： 2013 年目 錄一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本填寫說明二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成三、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理年度計劃四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動記錄表五、科室診療小組考核記錄表六、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)年度總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫說明 科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，由科主任負(fù)責(zé)。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)。每月對科室質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查，并對科室質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并提出改進(jìn)措施。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少組織一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。如果將科室培訓(xùn)列為改進(jìn)措施之一，就請將培訓(xùn)記錄附在此表單后面。暫未開展臨床路徑的科室可以不用填寫臨床路徑管理指標(biāo)監(jiān)測統(tǒng)計分析表。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組成組長： XXX 成員： XXX、XXX XXX、XXX 質(zhì)控醫(yī)師：XXX 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄表2013 年 1 月活動日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動主題核心制度——三級查房制度的落實活動內(nèi)容及結(jié)果。抽取12名醫(yī)務(wù)人員了解其對三級查房制度的掌握情況。存在問題及原因分析1住院醫(yī)師查房時間不夠長，每日晚查房不到位，有問題未能及時向上級反映，執(zhí)行上級醫(yī)師查房醫(yī)囑打折扣；2主任主治查房不及時，分析問題不詳細(xì)重點不突出，記錄不完整，不能反映疼痛科特點及進(jìn)展；3部分醫(yī)師未能對查房記錄進(jìn)行補充修改，簽名不及時。持續(xù)改進(jìn)措施1學(xué)習(xí)有關(guān)文件，清楚落實三級查房制度的重要性，住院醫(yī)師每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，對上級查房醫(yī)囑必須無折扣及時執(zhí)行；2上級醫(yī)師查房時盡量多講一些，把問題說透，把知識點詳細(xì)歸納總結(jié)，及時講解?？七M(jìn)展；3主任主治要及時對查房記錄進(jìn)行修改補充并及時簽名。上次問題改進(jìn)效果追蹤病歷質(zhì)量較前有改進(jìn)?？浦魅我庖? 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄表2013 年 2月活動日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動主題科室病歷書寫質(zhì)量檢查活動內(nèi)容及結(jié)果嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫的時限性。嚴(yán)格遵循病歷的真實性，如實記錄病人的診療過程及病情變化。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部病歷管理的相關(guān)規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密。存在問題及原因分析：抗菌藥物使用、輸血情況、臨床路徑等項前后矛盾、沒有規(guī)范使用“—”代替空白；，無相應(yīng)風(fēng)險告知書記錄；、未簽名；，但無醫(yī)囑；持續(xù)改進(jìn)措施1. 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力；2. 定期進(jìn)行科室監(jiān)管，追蹤與成效評價，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量上次問題改進(jìn)效果追蹤醫(yī)師查房記錄簽名及時，有改進(jìn)；醫(yī)師查房時間延長，醫(yī)患交流時間延長，有改進(jìn)?？浦魅我庖? 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄表2013 年 3月活動日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動主題院感管理活動內(nèi)容及結(jié)果1. 檢查醫(yī)護(hù)人員七步洗手法，并檢查門診及住院部治療室院感管理情況；2. 做好今年醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)的統(tǒng)計工作；3. 做好醫(yī)療器械消毒滅菌的工作，統(tǒng)計完善醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的工作；4. 做好控感工作減低醫(yī)院感染例數(shù)。存在問題及原因分析1手衛(wèi)生不到位；2執(zhí)行無菌操作不力；3自身防護(hù)不認(rèn)真。持續(xù)改進(jìn)措施1通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個病人前嚴(yán)格手消毒；2所有操作均必須穿工作服戴口罩帽；3和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理；4完善醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院感染漏報例數(shù)、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率的統(tǒng)計工作。上次問題改進(jìn)效果追蹤都能按時完成病歷及時打印，對出院病歷隨出隨完成歸檔，上級醫(yī)師查房格式符合要求，但其還有待進(jìn)一步提高科主任意見 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部意見 簽名： 年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動記錄表2013 年 4月活動日期記錄員XXX 參加人員XXX XXX XXX XXX XXX活動主題門診管理活動內(nèi)容及結(jié)果。檢查門診醫(yī)師上班時間 是否能夠按時上下班查閱就診記錄。對門診醫(yī)師“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行監(jiān)督；（含病歷、處方、治療單、申請單等）；?，F(xiàn)場考察。副高以上醫(yī)師出門診每周不少于1次。存在問題及原因分析1．部分門診醫(yī)師未按時上班，有隨意換班及頂替現(xiàn)象發(fā)生。、用藥不合理、診斷
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