【正文】 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本目 錄質(zhì)量與安全管理小組成員組成………………………………1醫(yī)生基本情況登記………………………………………23護(hù)士基本情況登記………………………………………45質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組………………………6醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)………………………………7科室質(zhì)量與安全管理小組檢查標(biāo)準(zhǔn)………………………89科室質(zhì)量與安全管理小組年度工作計(jì)劃………………1011科室質(zhì)量與安全管理小組相關(guān)記錄………………1251科室質(zhì)量與安全管理小組年度工作總結(jié)………………5253質(zhì)量與安全管理小組成員組成組 長(zhǎng)：羅元建副組長(zhǎng)：陳忠艷成 員：熊惠川 杜廷剛 何發(fā)祥 黃江義 岑元豐 馬雪玲 陸春玲 陳秀妹 張后江 包榮春醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記姓 名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記姓 名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限護(hù) 士 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限護(hù) 士 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學(xué)歷學(xué)位職稱從業(yè)年限質(zhì)量與安全管理組下設(shè)以下管理小組 7.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核管理小組醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1. 貫徹落實(shí)國(guó)家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；2. 對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)；4. 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報(bào)與日常管理；5. 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；6. 科室醫(yī)師資格準(zhǔn)入、臨床崗位準(zhǔn)入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核；7. 研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；8. 定期對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對(duì)違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育及處理，并做好有關(guān)記錄?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動(dòng)病案質(zhì)量（科室自查）%（有實(shí)例證明）1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣4分，共36分處方追蹤每年不少于2次1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣4分住院日期超過30天、15天再入院有定期分析1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣4分手術(shù)質(zhì)量與安全管理規(guī)范（進(jìn)手術(shù)室前）、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)（預(yù)防措施和控制指標(biāo)）（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）9.Ⅰ類切口預(yù)防性抗生素使用1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分，共36分其他與本專業(yè)質(zhì)量與安全有關(guān)的內(nèi)容相關(guān)科室圍手術(shù)期預(yù)防感染單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD9CM3：)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑擇期手術(shù)在結(jié)束后2472小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣4分，共20分膝半月板切除術(shù)(ICD9CM3：)經(jīng)腹子宮次全切(ICD9CM3：)剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD9CM3：，)腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)(ICD9CM3：，)闌尾切除術(shù)(ICD9CM3：)腹腔鏡下膽囊手(ICD9CM3：)閉合性心臟瓣膜切開()動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(ICD9CM3：)足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)(ICD9CM3：)其他顱骨切開術(shù)(ICD9CM3：)椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD9CM3：)總分：100分科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（年度 ） 科室質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議記錄一季度（1月）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分地點(diǎn)： 主持人： 參加人員： 檢查結(jié)果：