【正文】 期抑制異常自身免疫，減輕炎性水腫，縮短急性期病程。2．好轉(zhuǎn)：復發(fā)的臨床癥狀、體征多數(shù)控制，殘留復發(fā)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害部分癥狀體征。5．診治及用藥經(jīng)過、以及效果?！緦嶒炇壹拜o助檢查】1．實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。4．運動減少：面部肌肉張力增強、自主運動減少、面部表情缺乏呈面具臉。5．腦血管病。4．激動多巴胺受體，常用藥：硫丙麥角林、溴隱亭、麥角乙脲。3．未愈：未達到上述標準者?！疚锢頇z查】1．全身系統(tǒng)檢查、特別對于肝病所致體征加以描述。(3) 腰椎穿刺檢查。2．起病癥狀：有急性、亞急性及慢性起病者。11．類風濕性關節(jié)炎。8．神經(jīng)官能癥。5．脾腫大并脾功能亢進者，應施行脾切除手術。3．舞蹈樣動作。(3) 頭顱CT或MRI檢查：可出現(xiàn)相應的改變。3．躁狂性精神病。風濕癥狀基本改善。5．有無顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。(2) 頭顱C T 或M R I 檢查：繼發(fā)性癲癇可出現(xiàn)相應的改變。腦電圖出現(xiàn)3 次/ 秒棘慢波綜合 。多為全身性發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，可有家族史，腦電圖顯示為兩側(cè)對稱同步放電?！局委熢瓌t】1．病因治療。當病人具備了停藥的條件后，逐漸減少藥物劑量，減藥過程不少于6個月到1年。4．既往診療經(jīng)過及效果，曾服用何種藥物對預防和減輕發(fā)作癥狀有效，家族中有無類似疾患史。3．發(fā)作前一日或數(shù)小時可有頭部不適、嗜睡、煩燥等前驅(qū)癥狀。4．癲癇。3．無效：發(fā)作程度、頻率、范圍與治療前無變化?！緦嶒炇壹拜o助檢查】1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)檢查。經(jīng)數(shù)周到數(shù)年的緩解期，再一番發(fā)作。2．非甾類止痛劑。緊張性頭痛【病史采集】1．誘因：情緒低落、焦躁、失眠、記憶力下降、長期伏案工作。2．頭痛呈持續(xù)性，頭面部、頸、肩部疼痛以脹痛為主，受情緒波動、工作壓力、睡眠狀況影響?！警熜藴省?．治愈：原發(fā)病控制，癥狀消失?！疚锢頇z查】1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、全身系統(tǒng)檢查。3．原則上沒有感覺障礙，括約肌功能障礙，小腦癥狀、錐體外系癥狀?！局委熢瓌t】1．目前尚無有效阻止本病進展的措施?！境鲈簶藴省颗R床癥狀緩解，可院外隨訪。2．X－線攝片：做張口位正側(cè)位片，在枕大孔區(qū)測量樞椎齒狀突的位置，作為診斷依據(jù)。3．上頸髓及延髓癥狀 系局部病變壓迫延髓，上頸髓以及繼發(fā)性空洞形成所致。診斷不明確者宜行相應檢查。【臨床特點】1．發(fā)病年齡25～60歲；2．首發(fā)癥狀為共濟失調(diào)，意向震顫；3．肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性，痙攣步態(tài)；4．構音障礙，言語不清，可有吞咽困難，動眼神經(jīng)麻痹等；5．腦脊液基本正常；CT、MRI可見小腦及腦干萎縮。嚴重畸形者可手術矯正。1．?？茩z查：(1) 肌力：程度、部位、疲勞性。(3) 胸部X光平片(注意縱隔)。肌無力具有晨輕暮重。(2) 心電圖：可出現(xiàn)心肌損害的表現(xiàn)。合并甲亢者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素的異常。1．病史：病肌的易疲勞和癥狀的波動性為本病的特點。2．器械檢查：(1) 肌電圖。4．有無甲狀腺機能亢進、胸腺肥大、胸腺腫瘤及其它自身免疫性疾病病史。【診斷原則】起病于兒童及少年，進展緩慢，從下肢到上肢，典型的脊髓后索、側(cè)索及小腦癥狀，骨骼系統(tǒng)的畸形，心臟器質(zhì)性損害可以確診。共同特點是：共濟失調(diào)、辯距不良、起病緩慢、進行性加重、無特殊治療、常染色體顯性或隱性遺傳。MRI：可見齒狀突上移。2．頸神經(jīng)根癥狀 系畸形骨質(zhì)和局部軟組織增厚壓迫和刺激所致。2．?？茩z查，尤其對于眼球運動、眼底，構音、吞咽、舌肌萎縮，后組顱神經(jīng)損害，小腦體征，錐體束損害，肢體麻木，肌萎縮，分離性感覺障礙，眩暈，顱高壓?！警熜藴省靠偟内厔菔侵鸩綈夯?。5．良性肌束顫動?！驹\斷要點】1．中年以上發(fā)病，緩慢、病程呈進行性加劇。3．曾做過何種相關檢查：腦脊液、腦電圖、肌電圖、腦CT、核磁共振等，結果如何，變化怎樣。【治療原則】1．針對憂郁癥、焦慮癥給予抗憂郁、焦慮治療。2．器械檢查：必要時頸椎正側(cè)斜位拍片檢查。4．惡化：頭痛加劇，發(fā)作頻繁。凡診斷不明確者應做相應檢查。24小時內(nèi)可發(fā)作1～3次。【物理檢查】1．全面系統(tǒng)全身檢查，注意有無面部潮紅、視力障礙、球結膜充血、角膜潰瘍、眼瞼浮腫、副鼻竇壓痛流膿等?！警熜藴省?．治愈：發(fā)作完全消失。2．其他血管性頭痛。多有家族史。2．先兆：出現(xiàn)部位、性質(zhì)、時限。治療的終止應視不同類型癲癇而定出減量及停藥時間。3．發(fā)作性低血糖。(5) 植物神經(jīng)性(或間腦)發(fā)作：常見有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管性發(fā)作等?？砂橛屑￡嚁伝蜃詣影Y。必要時可作誘發(fā)試驗。3．抽搐：抽搐的規(guī)律性。抗風濕治療與預防風濕復發(fā)。【鑒別診斷】1．習慣性痙攣。2．器械檢查：(1) 心電圖、胸片檢查：可見風濕性心臟病的相應改變。小舞蹈病【病史采集】1．發(fā)病年齡、性別、起病過程。3．護肝治療：大劑量β族維生素、維生素C、肌苷、肝泰樂等。6．腦干病變。(5) 植物神經(jīng)癥狀：多汗、多涎、多飲、多尿。5．肝脾癥狀：肝脾腫大或肝縮小、肝硬化。2．器械檢查：(1) 頭顱CT或MRI。5．血液系統(tǒng)損害：有無鼻衄、牙齦出血?！警熜藴省?．治愈：臨床癥狀恢復較好，能自理生活，并能從事一般活動。3．應用替代療法、補充左旋多巴以達到體內(nèi)多巴胺增加的目的，并給予多巴胺脫羧酶抑制劑，減少多巴胺在腦以外的外周副作用，常用藥有：左旋多巴、復方多巴(美多巴、帕金寧)、美多巴緩釋劑(HBS)、帕金寧控釋片(CR)。3．頭部外傷。3．強直：肌張力增高，可呈鉛管樣、或齒輪樣強直。(3) 震顫性質(zhì)、累及部位、與情緒變化及睡眠關系。4．運動徐緩：四肢主動活動和面肌活動有無減少。【療效標準】MS總趨勢是逐步惡化。【治療原則】急性活動期抑制炎性脫髓鞘過程，遏制病情進展。2．腦白質(zhì)營養(yǎng)不良。4．可排除其他病因。(1) 視力、眼底、眼震、眼肌麻痹(復視)；(2) 肢體肌力、肌張力、腱反射、共濟運動等；(3) 深淺感覺；(4) 括約肌功能；(5) 智能／情緒變化?！境鲈簶藴省糠策_到治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。2．對癥支持療法：針對顱高壓應予脫水降顱壓，注意水電解質(zhì)、酸鹼平衡，保持呼吸道通暢。視覺、聽覺、腦干誘發(fā)電位可發(fā)現(xiàn)和證實神經(jīng)系統(tǒng)損害佐證，當周圍神經(jīng)受損時，肌電圖、神經(jīng)傳導速度與體感誘發(fā)電位可了解受累證據(jù)。神經(jīng)傳導速度；(3) 腦CT掃描；(4) 腦、脊髓MRI檢查。3．癥狀：精神癥狀、抽搐發(fā)作、頭痛嘔吐癥狀、視力障礙、肢體活動障礙、不自主運動、腦膜受累癥狀、腦干受累癥狀、脊髓和小腦受累癥狀、周圍神經(jīng)受累癥狀以及上述癥狀是否伴有意識障礙。嚴重病例可同時作鞘內(nèi)注射。蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低為主。腦脊液涂片墨汁染色找隱球菌，檢查陰性者應反復多次此項檢查。隱球菌性腦膜炎【病史采集】6)抽搐性質(zhì)、次數(shù)；7)入院前用藥情況。藥物可選擇地塞米松：成人10～20mg/d。亦可使用異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇(E)＋鏈霉素(HRES)組合的治療方案。2．已部分治療的細菌性腦膜炎。2．緩慢起病，少數(shù)為亞急性或驟然發(fā)病者?！緦嶒炇壹拜o助檢查】1．實驗室檢查：腦脊液壓力、白細胞計數(shù)及分類、蛋白、糖和氯化物含量。2．癥狀：(1) 全身癥狀：低熱、盜汗、精神不振、兒童常表現(xiàn)燥動不安、食欲差、體重下降等。3．結核性腦膜炎。【診斷要點】1．病初有發(fā)熱及各種原發(fā)病(如上呼吸道感染或胃腸道感染、腮腺炎、皰疹、麻疹、水痘等)癥狀。3．凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者可出院。對青霉素過敏者，可選用氯霉素，劑量同流腦。(1) 腦膜炎球菌腦膜炎：首選磺胺藥。3．腦腫瘤。2．頭顱影像學檢查：CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦水腫、腦室擴大和硬膜下積液等。4．病理征、腦膜刺激征?！境鲈簶藴省糠策_到臨床治愈或好轉(zhuǎn)標準者可出院。【治療原則】1．急性期臥床休息，加強護理。2．急性或亞急性起病，頭痛、嘔吐、神志、精神改變、抽搐等腦實質(zhì)損害癥狀及體征。5．腦膜刺激征。(4) 抽搐：形式、持續(xù)時間?？捎茫豪?、硝普鈉、氯苯甲噻二嗪等。【診斷要點】1．病史：多有高血壓史，急性起病，發(fā)病前12～48小時往往先有血壓升高，超過250/150mmHg()或平均動脈壓超過15mmHg(20kPa) 。3．未愈：未達到上述標準者。4．防止再出血，急性期應用大劑量抗纖維蛋白溶解的止血劑。腰穿(如CT已證實可免做)了解蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液變化與時間相互的關系。蛛網(wǎng)膜下腔出血【病史采集】1．頭痛：誘因、動態(tài)或靜態(tài)起病、部位、性質(zhì)、過程、加劇與減輕的因素、治療經(jīng)過反應。6．加強口腔護理，防治肺部感染、尿路感染以及褥瘡發(fā)生。具有不受年齡限制、對全身情況要求不高、對深部血腫治療腦組織損傷小、局麻床旁即可實施等優(yōu)點，甚至可治療腦干內(nèi)血腫。2)腦葉血腫超過40ml，中線移位明顯，顱內(nèi)壓增高者。5．對于各類并發(fā)癥，宜針對病情給予適時、相應檢查處理?！緦嶒炇壹拜o助檢查】1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質(zhì)，血糖，腎功能。2．頭痛：部位、性質(zhì)、加劇與減輕因素。方法可用靜脈或動脈法。(7) 鈣拮抗劑：常用尼莫地平、西比靈等。7)凝血酶原時間＞5秒，血小板計數(shù)＜10109/L，血糖＜＞。【診斷】1．腦血栓形成：(2) 部分病人有心臟病史或骨折、動脈粥樣硬化等病史；(4) 常有其他部位栓塞；(5) CT早期正常，24小時后出現(xiàn)低密度。(2) 大血管：搏動、血管雜音等。腦梗死【病史采集】1．易患因素：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、風濕性心臟病、心律不齊。(2) 抗血小板聚集劑：阿司匹林、抵克立得等。2．椎基底動脈TIA：陣發(fā)性眩暈、惡心。4．既往是否有糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈炎等病史。2．恢復期：加強癱肢功能鍛煉，防止足下垂、肢體痙攣及關節(jié)攣縮。3．脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。(2) 脊柱X線檢查(按損害平面推算)。(2) 運動：肌力、肌張力、肌營養(yǎng)。2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接種史。5．酌情應用抗生素?！捐b別診斷】1．急性脊髓炎。(4) 自主神經(jīng)：出汗功能，括約肌功能。4．顱神經(jīng)損害癥狀：復視、吞咽、言語障礙等。5．恢復期針灸、理療、按摩、主動及被動運動。病因需根據(jù)病史、病程、特殊癥狀及有關實驗室檢查綜合分析確定。6．診療經(jīng)過及療效如何。2．各種急慢性中毒、長期應用某些藥物和(或)疫苗接種史，化學毒物接觸史、酗酒等。(2) 感覺檢查：包括淺感覺、深感覺。3．腦血管疾病后遺癥。3．未愈：癥狀和體征未緩解。【物理檢查】1．內(nèi)科全身檢查，尤其注意有無呼吸困難。腦脊液檢查，注意動態(tài)觀測腦脊液蛋白變化與白細胞比例關系?！局委熢瓌t】1．嚴密觀察病情變化，防治各種并發(fā)癥，全身支持治療。2．好轉(zhuǎn)：吞咽功能、自主呼吸基本恢復正常。5．肢體無力部位、嚴重程度，是否伴有括約肌功能異常，是否出現(xiàn)吞咽、發(fā)音、呼吸障礙。(5) 自主神經(jīng)：皮膚營養(yǎng)、指(趾)營養(yǎng)、泌汗功能、括約肌功能。2．出現(xiàn)損害平面以下肢體中樞性癱瘓，傳導束性感覺障礙，括約肌功能障礙。診斷不明確者宜做相應檢查。3．未愈：肢體癱瘓、感覺障礙及括約肌功能障礙均無改善。【實驗室及輔助檢查】1．實驗室檢查：血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)?！捐b別診斷】1．局限性癲癇。治療期間嚴密注意出血并發(fā)癥?！疚锢頇z查】1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。腰穿：不作為常規(guī)，但對于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時意義重大?！局委熢瓌t】1．急性期治療：臥床休息，防治褥瘡和呼吸道感染，維持水、電解質(zhì)平衡及心腎功能，保證適當攝入量及營養(yǎng)。(10) 外科手術：對于大面積梗塞，顱內(nèi)壓升高，內(nèi)科保守治療困難者可行去骨瓣減壓或去除壞死腦組織等方法。(5) 血液稀釋：可用低分子右旋糖苷。2)伴發(fā)癲癇不能控制者。5．意識障礙：程度與變化。為提高陽性率，宜在起病6小時后進行。【鑒別診斷】1．其他腦血管疾病。(3) 血腫清除術禁忌證：(2) 腦室穿刺引流術指征：出血引起阻塞性腦積水、腦室出血者。3)深度昏迷，有雙側(cè)病理征者。7．手術治療：(1) 血腫清除術指征：一般情況尚好，生命體征穩(wěn)定，心腎功能無明顯障礙，年齡不過大(通常＜60歲)。4．有無顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病及抗凝治療等病史和既往有無蛛網(wǎng)膜下腔出血史。(3) 腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影(DSA)應力爭早期進行，了解病因，決定進一步治療。7．外科手術治療：在有條件醫(yī)院，身體情況許可下宜盡早進行。3．癥狀：(1) 頭痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。(2) 不同程度的意識障礙。病毒性腦炎【病史采集】1．病毒感染史：上呼吸道炎、胃腸道癥狀、結膜炎?！疚锢頇z查】1．全身檢查：注意皮膚、上呼吸道、咽喉、心臟體征。同時測定心肌酶學和肝功能檢查。CPR檢測