【正文】 科主任、護(hù)士長會議強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行考評，根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行獎懲并通報(bào)，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。二、目標(biāo)通過全院醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責(zé)權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到二級甲等中醫(yī)院水平。五、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病、疫情登記報(bào)告制度，感染辦堅(jiān)持下科室了解情況，檢查衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測結(jié)果，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳遞染病上報(bào)情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。加強(qiáng)三基訓(xùn)練。甲級病案書寫率≥90%，中醫(yī)人員書寫中醫(yī)病歷應(yīng)≥90%，中西醫(yī)結(jié)合人員書寫中醫(yī)病歷≥60%。治療方案應(yīng)安全合理，對治療效果有評價、分析記錄。1尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實(shí)。 科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。⑶、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑽、持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。 單病種管理：（1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。 醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）、上級醫(yī)（護(hù)）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。②對不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯事故登記報(bào)告處理程序》處理。二、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，有醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成成立醫(yī)療救護(hù)、消毒防疫、專家技術(shù)、后勤保障安全、政治思想宣傳5個組和一支應(yīng)急隊(duì)。七、任何單位及個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。十三、對于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生行政主管部門制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。傳染病病人、疑似傳染病病人：符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的病人和疑似病人。第二條 本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫(yī)療事故、水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、臺風(fēng)、地震、戰(zhàn)爭、動亂、恐怖事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。第一條：為了保證急危重病人能夠得到及時有效的治療，提高搶救的成功率，制定本制度。第五條：對急危重病人嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制度，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進(jìn)入優(yōu)先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。為了彌補(bǔ)科室技術(shù)力量不足，醫(yī)院分科成立急危重癥綜合救治專家小組，做為實(shí)施綜合救治高層次的技術(shù)力量。急救專家小組的工作準(zhǔn)則：依照有關(guān)規(guī)章制度和診療常規(guī)開展醫(yī)療工作，個人充分發(fā)表?？圃\治意見，經(jīng)過集體討論會商，最后形成綜合救治方案并予以實(shí)施。 急診室是我院接診救治急診患者的第一道關(guān)口，各醫(yī)護(hù)人員要樹立非常的時間觀念，嚴(yán)格執(zhí)行急診程序，確保及時接診、及時救治、及時會診、及時手術(shù)。（4）、必要時通知二線醫(yī)師參加搶救，二線醫(yī)師5分鐘內(nèi)到崗。六、維護(hù)急救設(shè)備，完備急救藥品：急診室、各病區(qū)搶救設(shè)備及藥品，是保障急救成功率的基礎(chǔ)，各科必須做到專人專管、擺放有序、使用方便，確保搶救工作順利進(jìn)行。增強(qiáng)責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?！白ト?、“促三嚴(yán)”、落實(shí)“三級醫(yī)師”查房制度。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。學(xué)習(xí)參考。用一些事情，總會看清一些人。全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。24小時急救電話69525599，由值班醫(yī)護(hù)人員接聽，并及時通知各相關(guān)人員到崗，做好一切準(zhǔn)備。并通知值班醫(yī)師。五、樹立時間觀念，嚴(yán)格急診程序：急救專家小組的工作職責(zé)：在醫(yī)院院內(nèi)急危重癥綜合救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，共同參與科內(nèi)、科間急診會診、全院急診會診、院外會診以及重大手術(shù)過程。具體措施：成立決策層組織機(jī)構(gòu)———以院長為組長，業(yè)務(wù)副院長為副組長的急危重癥院內(nèi)綜合救治領(lǐng)導(dǎo)小組，對院內(nèi)綜合救治行使決策權(quán)和指揮權(quán)。事后及時將診療情況向病人家屬通報(bào)，并將通報(bào)的內(nèi)容和家屬的意見記錄在病歷上。第三條：醫(yī)院建立院內(nèi)急救、搶救網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)對社會突發(fā)事件醫(yī)療小分隊(duì)，成立院級急救、搶救小組，小組成員掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，保持通訊暢通。組織管理搶 救 制 度搶 救 制 度十九、醫(yī)院停車場保留必要的車位、通道，由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)疏導(dǎo)、指揮車輛。十一、應(yīng)急預(yù)案啟動后所有在職人員必須無條件服從指揮部及辦公室的調(diào)動、安排。五、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感室負(fù)責(zé)突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。一、設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。（6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。 由院長、業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排、組織檢查。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析，制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評價改進(jìn)效果。 ⑻、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑴、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。每個崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。掛號交費(fèi)合一縮短時間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。 醫(yī)囑書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。床位使用率≥80%，院內(nèi)感染≤10%。住院30天以上必須有住院小結(jié)。住院病歷應(yīng)符合規(guī)范要求:按中醫(yī)及西醫(yī)病歷書寫規(guī)范，在規(guī)定的時間內(nèi)完成，病歷采集真實(shí)