【正文】 ould further improve the financing mechanisms and pensation mechanisms within the new rural cooperative medical system, simplify reimbursement procedures, improve the quality of medical services.Key words:The new rural cooperation medical system,medical and mechanism.目 錄摘要 IABSTRACT II目錄 III一、前言 1二、湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)分析 2(一) 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)概述 2(二) 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)供需分析 31. 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)是賣(mài)方主導(dǎo)市場(chǎng) 32. 從農(nóng)村居民患者的消費(fèi)彈性分析 33. 有效需求不足與相對(duì)供給不足并存 3(三) 醫(yī)療市場(chǎng)失靈與政府干預(yù) 4(四) 衛(wèi)生服務(wù)的公共品特性 4三、湖南省農(nóng)民參合率分析和農(nóng)民逆向選擇分析 5(一) 影響農(nóng)民參合率的因素分析 5(二) 自愿性原則下的農(nóng)民逆向選擇分析 7四、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的制約因素及障礙 8(一) 湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療模式改革和影響其有效運(yùn)行的因素分析 8(二) 資金籌集補(bǔ)償與激勵(lì)約束問(wèn)題 91. 湖南省新農(nóng)合籌資機(jī)制概述及評(píng)價(jià) 92. 湖南省新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制完善過(guò)程中的問(wèn)題 103. 湖南省新農(nóng)合激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制評(píng)估 11五、完善湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 13(一) 完善湖南省新農(nóng)合籌資機(jī)制與補(bǔ)償機(jī)制建議 131. 建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制 132. 完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制 13(二) 湖南省激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制改革意見(jiàn) 131. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束機(jī)制在于合理控制“過(guò)度醫(yī)療”,規(guī)避“道德風(fēng)險(xiǎn)” 132. 將新農(nóng)合納入地方政府政績(jī)考核之中 143. 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理 14結(jié)論 15參考文獻(xiàn) 16致 謝 1一、前言醫(yī)療合作制度得到了國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者的研究。賽拉蒙提出了志愿失靈理論來(lái)說(shuō)明非營(yíng)利部門(mén)的缺陷，進(jìn)而論證政府支持志愿部門(mén)的必要性。隨著新興農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，對(duì)于新農(nóng)合的研究也有了相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，綜合來(lái)看，對(duì)新農(nóng)合的研究從側(cè)重醫(yī)療市場(chǎng)的供給方面漸漸像醫(yī)療市場(chǎng)的需求方即農(nóng)民轉(zhuǎn)移，涉及的方面也越來(lái)越廣，從資金的籌集補(bǔ)償?shù)叫罗r(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中的激勵(lì)和約束，并在政府、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及農(nóng)民不同的角度進(jìn)行了分析和研究。 [1]這使得村鎮(zhèn)兩級(jí)的衛(wèi)生診所只能限于診療比較一般的日常病癥。流動(dòng)人口在資金籌集和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)确矫娑即嬖谡系K。湖南省醫(yī)療市場(chǎng)供需情況主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1. 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)是賣(mài)方主導(dǎo)市場(chǎng)農(nóng)村居民患者對(duì)于自身疾病所需的醫(yī)療服務(wù)不了解，對(duì)于治療所需的醫(yī)療服務(wù)在數(shù)量上和質(zhì)量上都具有不確定性，醫(yī)務(wù)人員在某種程度上決定或控制著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費(fèi)用。供需雙方的地位不對(duì)稱(chēng)，需求方對(duì)信息的掌握不全，地方政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投資和政策的執(zhí)行力度不夠等等均成為導(dǎo)致這種矛盾出現(xiàn)的因素。這一舉措的實(shí)行有助于合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立收費(fèi)的約束機(jī)制，規(guī)范了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，保障了患者的權(quán)利。傳染病的有效根除和控制有利于保障其他居民的身體健康和生命安全。影響湖南省農(nóng)民參合率的因素大致分為以下幾點(diǎn)：(1)農(nóng)民個(gè)人收入情況的變動(dòng)農(nóng)民收入水平的提高標(biāo)志著農(nóng)民有了更高層次的保健支付能力以及更多的醫(yī)療需求，與農(nóng)民個(gè)人收入水平向統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)隨之發(fā)生變化?？h市等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同補(bǔ)償準(zhǔn)則，以及起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)等。[2]根據(jù)社會(huì)保障理論，社會(huì)保障的特點(diǎn)有普遍性和強(qiáng)制性?xún)蓚€(gè)特點(diǎn)，而強(qiáng)制性是實(shí)行普遍性的一個(gè)重要保障。這就無(wú)法實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合中資金管理中“保障適度、以收定支、略有結(jié)余、收支平衡”的方針。四、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的制約因素及障礙(一) 湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療模式改革和影響其有效運(yùn)行的因素分析根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》文件精神：新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。對(duì)這些因素進(jìn)行分析對(duì)于促進(jìn)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行有重要意義。[4]同時(shí)，存在部分領(lǐng)導(dǎo)在制度的漏洞中尋找機(jī)會(huì)肆意侵占衛(wèi)生資源，以及新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)辦人員利用掌握?qǐng)?bào)銷(xiāo)權(quán)力而獲取非法利益。(二) 資金籌集補(bǔ)償與激勵(lì)約束問(wèn)題1. 湖南省新農(nóng)合籌資機(jī)制概述及評(píng)價(jià)籌資機(jī)制是新農(nóng)合制度得以運(yùn)行的基礎(chǔ)，只要保證資金的有效供給才能使新農(nóng)合的存在提供物質(zhì)基礎(chǔ)。(2)公平原則這里的公平原則有兩個(gè)方面的意思。另一方面，患病人群和低收入人群在層次上病不重合，低收入人群因交納不起相關(guān)費(fèi)用而沒(méi)有享受到新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)，而收入水平較高的人群則侵蝕了可能用于低收入水平人群的補(bǔ)貼，違背了公平性的原則。(4)補(bǔ)償機(jī)制的中心要圍繞參合者進(jìn)行。未參加新農(nóng)合農(nóng)民可能由于失去支付能力，或者因年輕健康而忽視參合，或健康保健意識(shí)薄弱，或?qū)π罗r(nóng)合的認(rèn)知度低。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平是影響農(nóng)民參合滿(mǎn)意度的主要因素。在2009年，湖南省建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，并在審核考察中取消了21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有定點(diǎn)資格。目前湖南省籌資機(jī)制仍存在很大缺陷，政府資金籌集不到位，新農(nóng)合財(cái)政支出沒(méi)有足額及時(shí)得到撥付，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，用于新農(nóng)合資金的支出應(yīng)該相應(yīng)比例的增加。(二) 湖南省激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制改革意見(jiàn)1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束機(jī)制在于合理控制“過(guò)度醫(yī)療”,規(guī)避“道德風(fēng)險(xiǎn)”“過(guò)度醫(yī)療”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其處于診斷和治療過(guò)程中以及新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)中的主導(dǎo)地位，濫用職權(quán)，提高藥品價(jià)格或者醫(yī)療費(fèi)用，這使合作醫(yī)療的收益落到了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員或管理人員的手中，并極大的打擊了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心，降低了參合農(nóng)戶(hù)對(duì)新農(nóng)合的滿(mǎn)意度，不利于新農(nóng)合制度的發(fā)展。結(jié) 論，供需矛盾突出，存在醫(yī)療失靈，損害了消費(fèi)者權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的效率低下，這時(shí)需要政府的宏觀調(diào)控來(lái)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為。在完成初稿好，王老師認(rèn)真查看了我的論文，并指出了包括格式等最基本要求在內(nèi)的很多問(wèn)題。同窗之誼，我將終生難忘。感謝一直關(guān)心與支持我的同學(xué)和朋友們！我的朋友，楊子江、薛冰、董超，感謝你們四年來(lái)的鼓勵(lì)和幫助。在論文撰寫(xiě)的整個(gè)過(guò)程，王老師給了我很大的幫助，在論文題目制定時(shí)，王老師提議我用經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)來(lái)分析湖南省新農(nóng)合制度，讓我在寫(xiě)作論文時(shí)有了具體方向。3. 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理新農(nóng)合從資金籌集到資金補(bǔ)償使用整個(gè)流程的資金籌集、儲(chǔ)備和補(bǔ)償使用都需要進(jìn)行監(jiān)督管理，防止流程中政府或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵占資金，導(dǎo)致資金被掏空等不合法現(xiàn)象的出現(xiàn)。湖南省作為人口輸出大省，在政策上要考慮農(nóng)村居民省外就業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)償。2010年湖南省在新農(nóng)合基金的年度結(jié)余率上控制在10%以?xún)?nèi)，規(guī)范了湖南省的新農(nóng)合使用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管主要是監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，即醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性、公正性和對(duì)待患者的態(tài)度。對(duì)這部分人員的激勵(lì)可以采用獎(jiǎng)懲機(jī)制。農(nóng)村居民作為新農(nóng)合制度的客體和對(duì)象，新農(nóng)合制度建設(shè)的重點(diǎn)之一就是提高農(nóng)民參合的積極性。(3)注重合作醫(yī)療資金的供應(yīng)渠道隨著參合率和農(nóng)民受益率的提高，資金在增長(zhǎng)的同時(shí)要保障資金不要過(guò)度支出，要合理管理和利用資金，為新農(nóng)合的可持續(xù)性提供保障。湖南省湘西等貧苦地區(qū)部分特困農(nóng)戶(hù)因?yàn)槭杖胨降拖露鴽](méi)有能力給付費(fèi)用，不能享受新農(nóng)合的優(yōu)惠，出現(xiàn)了政府財(cái)政支出的逆向轉(zhuǎn)移，不符合新農(nóng)合設(shè)計(jì)