【正文】 度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 兒 科 項項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分管理質量3分有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 疼痛康復科 項目 內 容 分值 評分標準扣分內容 得分管理質量3分有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1 抗生素合理用藥率100%1 臨床輸血質量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 急 診 科 項目 內 容 分值 評分標準扣分內容 得分管理質量3分有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 科教部分2分各科每月至少組織一次科內業(yè)務講座或技能培訓并考核合格查資料，有缺陷扣除該項分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。 責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。3 X光攝片甲片率＞40%3 X光放射診斷與出院診斷符合率≥80%3 大型X光機檢查陽性率＞70%2 CT診斷與出院診斷結論符合率≥90%2 CT檢查陽性率＞70%2 報告單書寫及時、準確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%4查資料，每處缺陷扣除一分。 功 能 科 項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分管理質量4分有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。3 心臟疾病超聲診斷與術后診斷符合率≥95%3 B超檢查陽性率 ≥30%2 報告與圖象合格率95%3 記錄圖紙A級率60%，合格率95%2 標壓高低差177。 學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。5 落實抗生素分級管理（督導合理用藥情況）4 開展處方點評工作，1次/月3 有效投訴發(fā)生率02查資料，發(fā)生1次扣2分。1查資料，每處缺陷扣一分。查資料，有缺陷扣除該項分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。查設備維護情況，各率得分=實際 誤檢（錯檢）率 04 報告單書寫及時、準確、規(guī)范，合格率95%2 病情告知制度執(zhí)行率100%。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 醫(yī)療質量34 門診處方合格率100%2查記錄，得分=實際值/標準值分值 調配處方出門差錯率≤1/萬。以醫(yī)教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。 病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為年度考核項目。1 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。查資料，有缺陷扣除該項分值 查資料，有缺陷扣除該項分值 、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。1查資料，每處缺陷扣一分。 醫(yī)療質量14 麻醉死亡率 ≤%1根據信息部月底統(tǒng)計結果得分=實際值/標準值分值 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%1查記錄，得分=實際值/標準值分值 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。以醫(yī)教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。 環(huán)節(jié)質量7分住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。以醫(yī)教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。查資料，有缺陷扣除該項分值 查資料，有缺陷扣除該項分值 、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。1查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項不得分 急診搶救顧客到院后必須立即處理；抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%1抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100%1 交接班合格率100%1 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%1 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。 （四）醫(yī)保工作醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據上報，納入全院目標考核；每一單項考核內容不設分值，逐項扣分直至扣完為止；醫(yī)保辦有權針對全院情況確定當月考核重點項目，所列項目非每月必考；遇政策調整，醫(yī)保辦有權對考核項目隨時做出相應的調整。臨床醫(yī)技科室考核標準主要依照《深圳市醫(yī)療服務質量整體評估管理》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《深圳恒生醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案》、《深圳市疾病診療指南》及信息部提供的《2007年度醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據》進行考核。成本比率=變動成本*100%/實際收入變動成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費+郵電費+水電費+培訓費+材料費（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費+其他變動支出（包括差旅費、洗滌費、消毒費等）臨床科室實際收入=藥品收入*20%+植入材料*20%+檢查費*40%+其他收入*100%檢查科室實際收入=檢查收入*100%手術室收入（包括ICU收入）=藥品收入*20%+檢查費*40%+其他收入*100%20財務指標考核結果 考核人簽字： 考核得分： 考核組長簽署意見： 八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項：（一）、各科室考核內容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質量護理院感 醫(yī)保 經營 財務 備注內科10102010102020 兒科10102010101020 外科10102010102020 婦科10102010102020 產科10102010102020 康復科101030不考核202020 急診科10102010102020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗科101040不考核不考核2020 麻醉科10102010102020 ICU10102010102020 藥劑科101040不考核不考核2020 體檢科10102010102020 手外科10102010102020 五官科10102010102020 考核執(zhí)行 （二）醫(yī)療工作質量臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。⑤臨床中肯投訴率。④檢查檢驗費用比 25%達標。優(yōu)秀事跡經外部媒體報導加5分。每發(fā)生1例，扣1分。內科、兒科控制線在 60 %