【正文】 ,，出現(xiàn)差錯事故或隱瞞部報的，按醫(yī)療差錯事故項下處理。院感： 消毒液濃度不達標，1項扣01分；。 。 醫(yī)療廢物置放、 ； 手衛(wèi)生部達標， 。 五 醫(yī)保管理醫(yī)療保險：3分：（含檢查申請單）合格率100%。 ，輕病住院率為0。 勞務(wù)工住院保門診：3分（含檢查申請單）合格率，合格率100%。，費用標準：60元/人次。（1分）工傷保險：2分，合格率100%。%。物價管理：2分嚴禁收費差錯、錯誤（多收、漏收），或變相收費。 10醫(yī)療保險：：（含檢查申請單）合格率每降低1個百分點扣1分，每查出1例扣3分勞務(wù)工住院保門診：（含檢查申請單）合格率，每降低1個百分點扣3分，費用標準每超出100元扣1分工傷保險：特殊檢查治療申請單填寫，漏報1例扣2分物價管理：收費差錯，收費錯誤（多收、漏收）每1處扣1分；變相收費每1處扣2分。 六 經(jīng)營管理工作效率指標：2分①病床使用率60%達標。②平均住院日 小于等于5天。③工作量計劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標準執(zhí)行，100%達標。 管理效能指標：3分①病人床天費用控制線 按各病區(qū)標準執(zhí)行。內(nèi)科600元，兒科450元，外科1000元。②科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。 ③藥品費用比 按各科室標準執(zhí)行。內(nèi)科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。④檢查檢驗費用比25%達標。 ⑤社保病人藥品比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。內(nèi)科＜35%，外科＜30%每降1個百分點，功能科、放射科、檢驗科考核指標：5分①工作量完成率（檢查檢驗人次及檢查檢驗收入）按各科室標準執(zhí)行。100%達標， ②科室成本與醫(yī)療收入之比按各科室標準執(zhí)行。醫(yī)技科室為50%。③病人滿意度 90%達標。④病人中肯投訴率 為0達標。每發(fā)生1例，扣1分。⑤臨床中肯投訴率 為0達標。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗費用控制比、全院病人床天費用控制線等4項考核指標均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動，每降1個百分點，醫(yī)技報告發(fā)送及時率 100%達標。每月抽查50例，每下降1個百分點，. 滿意度與投訴處理：10分臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分?？己嗽u分標準：95分以上為合格；85—90分以上為基本合格；80分以下應該進行整改和相應的處罰?？剖一蚱鋯T工獲客戶書面表揚或網(wǎng)絡(luò)表揚，經(jīng)查屬實者，加1分。獲錦旗1面加2分。優(yōu)秀事跡經(jīng)外部媒體報導加5分。20工作效率指標：①病床使用率每降1個百分點。②平均住院日 小于等于7天，每縮短1天，③工作量計劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標準執(zhí)行，100%達標。每降1個百分點，管理效能指標①病人床天費用控制線 按各病區(qū)標準執(zhí)行。每偏離10%，.②科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。每降1個百分點，③藥品費用比 按各科室標準執(zhí)行。每超1個百分點，效能工資下浮5%。④檢查檢驗費用比 25%達標。 每升降1個百分點。⑤社保病人藥品比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。每降1個百分點，功能科、放射科、檢驗科考核指標①工作量完成率（檢查檢驗人次及檢查檢驗收入）按各科室標準執(zhí)行。每降1個百分點，②科室成本與醫(yī)療收入之比，每降1個百分點，③病人滿意度 90%達標。每降1個百分點。④病人中肯投訴率 為0達標。每發(fā)生1例，扣1分。⑤臨床中肯投訴率。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗費用控制比、全院病人床天費用控制線等4項考核指標均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動，每降1個百分點，醫(yī)技報告發(fā)送及時率 100%達標。每月抽查50例，每下降1個百分點，.滿意度與投訴處理臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分。發(fā)生一起客戶抱怨，扣科室1分。發(fā)生責任事件投訴，扣科室3分。發(fā)生外部媒體（包括報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)）投訴一起，扣科室5分。 七 財務(wù)指標考核原則及方法：標準指標作為考核基數(shù)，標準指標*100/考核指標=考核分數(shù)（標準分為100分）各科室成本比率標準指標：內(nèi)科48%，外科54%，婦產(chǎn)科38%，急診科80%，手術(shù)室30%，口腔科20%，五官科32%，皮膚科42%，兒科60%，康復科45%，肝病科85%，檢驗科32%，放射科20%，功能科22%。成本比率=變動成本*100%/實際收入變動成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費+郵電費+水電費+培訓費+材料費（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費+其他變動支出（包括差旅費、洗滌費、消毒費等）臨床科室實際收入=藥品收入*20%+植入材料*20%+檢查費*40%+其他收入*100%檢查科室實際收入=檢查收入*100%手術(shù)室收入（包括ICU收入）=藥品收入*20%+檢查費*40%+其他收入*100%20財務(wù)指標考核結(jié)果 考核人簽字： 考核得分： 考核組長簽署意見： 八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項：（一）、各科室考核內(nèi)容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質(zhì)量護理院感 醫(yī)保 經(jīng)營 財務(wù) 備注內(nèi)科10102010102020 兒科10102010101020 外科10102010102020 婦科10102010102020 產(chǎn)科10102010102020 康復科101030不考核202020 急診科10102010102020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗科101040不考核不考核2020 麻醉科10102010102020 ICU10102010102020 藥劑科101040不考核不考核2020 體檢科10102010102020 手外科10102010102020 五官科10102010102020 考核執(zhí)行 （二）醫(yī)療工作質(zhì)量臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、質(zhì)控辦每月不定時抽查各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出整改措施，并追蹤落實情況。月底進行終末質(zhì)量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張?zhí)幏剑?0張檢查申請報告單。（2）、質(zhì)控辦每月5號之前將各科室自查的醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果進行匯總，將考評情況及具體評分上報給“醫(yī)院考核委員會”辦公室。將考評及改進的指導意見反饋給各臨床、醫(yī)技科室。各科室存在的問題將作為下月考評重點。（3）、每季度對前3個月的月度目標考核完成情況進行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。（4）、年終對總體終末質(zhì)量指標、科教指標完成情況進行匯總、分析，即為年度考核結(jié)果。臨床醫(yī)技科室考核標準主要依照《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《深圳恒生醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、《深圳市疾病診療指南》及信息部提供的《2007年度醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)》進行考核。本項考核實行百分制，滿分100分，考核項目及權(quán)重見下表。臨床醫(yī)技科室考核評分標準（1）、各率得分=實際值/標準值分值 （2）、各項每查出一處缺陷，按考核標準扣分，扣完為止。 （3）、發(fā)生醫(yī)療事故者實行一票否決制，即當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 （4）、各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于財務(wù)部月底統(tǒng)計結(jié)果。 （5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點，整改不及時將加倍扣分。（6）、只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。（三）護理工作質(zhì)量：護理工作質(zhì)量評價標準（1）、 科室質(zhì)量管理合格率≥85％（2）、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率≥85％（3）、特、一級護理合格率≥85％（4）、護理操作技術(shù)合格率≥90%（5）、護理病歷質(zhì)量合格率≥95%（6）、三基理論考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100％（8）、消毒滅菌物品檢測合格率100％（9）、年褥瘡發(fā)生數(shù) 0（10）、年護理差錯事故發(fā)生次數(shù) 0護理工作質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）科室質(zhì)量管理（病區(qū)、門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室、體檢中心、口腔科）（2）基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理（3）特、一級護理工作質(zhì)量管理（4）護理病歷質(zhì)量管理（5）急救物品質(zhì)量管理（6）消毒隔離質(zhì)量管理（7）護理操作技術(shù)質(zhì)量管理（8）三基理論考核質(zhì)量管理護理工作質(zhì)量考核依據(jù)：各項護理質(zhì)量評分標準、考核試卷護理工作質(zhì)量考量形式：各項考核實行百分制，依據(jù)每項護理質(zhì)量評分標準，滿分100分，將以上各項考核結(jié)果依據(jù)權(quán)重折算再匯總，護理質(zhì)量占整個綜合目標績效考核的20分。 （四）醫(yī)保工作醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據(jù)上報，納入全院目標考核；每一單項考核內(nèi)容不設(shè)分值，逐項扣分直至扣完為止；醫(yī)保辦有權(quán)針對全院情況確定當月考核重點項目，所列項目非每月必考；遇政策調(diào)整，醫(yī)保辦有權(quán)對考核項目隨時做出相應的調(diào)整。核定指標門診大型特檢核定指標：內(nèi)科： CT：8；康復科：CT：5；普外科：CT：5；骨 科：CT：5；耳鼻喉：CT：3；婦 科：CT：2。 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則外 科 項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 1醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 門診與出院診斷符合率≥95%根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 入院與出院診斷符合率≥96% 入院三日確診率95% 治愈好轉(zhuǎn)率≥85% 住院病人病死率≤% 病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16% 門診病歷、處方合格率≥95%1 急危重癥搶救成功率≥84%。 甲級病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97％ 1無菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分1各科每月至少組織一次