【正文】 ,，出現(xiàn)差錯(cuò)事故或隱瞞部報(bào)的，按醫(yī)療差錯(cuò)事故項(xiàng)下處理。院感： 消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，1項(xiàng)扣01分；。 。 醫(yī)療廢物置放、 ； 手衛(wèi)生部達(dá)標(biāo)， 。 五 醫(yī)保管理醫(yī)療保險(xiǎn)：3分：（含檢查申請(qǐng)單）合格率100%。 ，輕病住院率為0。 勞務(wù)工住院保門診：3分（含檢查申請(qǐng)單）合格率，合格率100%。，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：60元/人次。（1分）工傷保險(xiǎn)：2分，合格率100%。%。物價(jià)管理：2分嚴(yán)禁收費(fèi)差錯(cuò)、錯(cuò)誤（多收、漏收），或變相收費(fèi)。 10醫(yī)療保險(xiǎn)：：（含檢查申請(qǐng)單）合格率每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，每查出1例扣3分勞務(wù)工住院保門診：（含檢查申請(qǐng)單）合格率，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣3分，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)每超出100元扣1分工傷保險(xiǎn)：特殊檢查治療申請(qǐng)單填寫，漏報(bào)1例扣2分物價(jià)管理：收費(fèi)差錯(cuò)，收費(fèi)錯(cuò)誤（多收、漏收）每1處扣1分；變相收費(fèi)每1處扣2分。 六 經(jīng)營(yíng)管理工作效率指標(biāo)：2分①病床使用率60%達(dá)標(biāo)。②平均住院日 小于等于5天。③工作量計(jì)劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。 管理效能指標(biāo)：3分①病人床天費(fèi)用控制線 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科600元，兒科450元，外科1000元。②科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。 ③藥品費(fèi)用比 按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。④檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比25%達(dá)標(biāo)。 ⑤社保病人藥品比 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。內(nèi)科＜35%，外科＜30%每降1個(gè)百分點(diǎn)，功能科、放射科、檢驗(yàn)科考核指標(biāo)：5分①工作量完成率（檢查檢驗(yàn)人次及檢查檢驗(yàn)收入）按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。100%達(dá)標(biāo)， ②科室成本與醫(yī)療收入之比按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)技科室為50%。③病人滿意度 90%達(dá)標(biāo)。④病人中肯投訴率 為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，扣1分。⑤臨床中肯投訴率 為0達(dá)標(biāo)。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗(yàn)費(fèi)用控制比、全院病人床天費(fèi)用控制線等4項(xiàng)考核指標(biāo)均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動(dòng)，每降1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)技報(bào)告發(fā)送及時(shí)率 100%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，. 滿意度與投訴處理：10分臨床科室滿意度 95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：95分以上為合格；85—90分以上為基本合格；80分以下應(yīng)該進(jìn)行整改和相應(yīng)的處罰?？剖一蚱鋯T工獲客戶書面表?yè)P(yáng)或網(wǎng)絡(luò)表?yè)P(yáng)，經(jīng)查屬實(shí)者，加1分。獲錦旗1面加2分。優(yōu)秀事跡經(jīng)外部媒體報(bào)導(dǎo)加5分。20工作效率指標(biāo)：①病床使用率每降1個(gè)百分點(diǎn)。②平均住院日 小于等于7天，每縮短1天，③工作量計(jì)劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，100%達(dá)標(biāo)。每降1個(gè)百分點(diǎn)，管理效能指標(biāo)①病人床天費(fèi)用控制線 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每偏離10%，.②科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。每降1個(gè)百分點(diǎn)，③藥品費(fèi)用比 按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每超1個(gè)百分點(diǎn)，效能工資下浮5%。④檢查檢驗(yàn)費(fèi)用比 25%達(dá)標(biāo)。 每升降1個(gè)百分點(diǎn)。⑤社保病人藥品比 按各病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每降1個(gè)百分點(diǎn)，功能科、放射科、檢驗(yàn)科考核指標(biāo)①工作量完成率（檢查檢驗(yàn)人次及檢查檢驗(yàn)收入）按各科室標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每降1個(gè)百分點(diǎn)，②科室成本與醫(yī)療收入之比，每降1個(gè)百分點(diǎn)，③病人滿意度 90%達(dá)標(biāo)。每降1個(gè)百分點(diǎn)。④病人中肯投訴率 為0達(dá)標(biāo)。每發(fā)生1例，扣1分。⑤臨床中肯投訴率。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗(yàn)費(fèi)用控制比、全院病人床天費(fèi)用控制線等4項(xiàng)考核指標(biāo)均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動(dòng)，每降1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)技報(bào)告發(fā)送及時(shí)率 100%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，.滿意度與投訴處理臨床科室滿意度 95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。發(fā)生一起客戶抱怨，扣科室1分。發(fā)生責(zé)任事件投訴，扣科室3分。發(fā)生外部媒體（包括報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)）投訴一起，扣科室5分。 七 財(cái)務(wù)指標(biāo)考核原則及方法：標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)作為考核基數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)*100/考核指標(biāo)=考核分?jǐn)?shù)（標(biāo)準(zhǔn)分為100分）各科室成本比率標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：內(nèi)科48%，外科54%，婦產(chǎn)科38%，急診科80%，手術(shù)室30%，口腔科20%，五官科32%，皮膚科42%，兒科60%，康復(fù)科45%，肝病科85%，檢驗(yàn)科32%，放射科20%，功能科22%。成本比率=變動(dòng)成本*100%/實(shí)際收入變動(dòng)成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費(fèi)+郵電費(fèi)+水電費(fèi)+培訓(xùn)費(fèi)+材料費(fèi)（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費(fèi)+其他變動(dòng)支出（包括差旅費(fèi)、洗滌費(fèi)、消毒費(fèi)等）臨床科室實(shí)際收入=藥品收入*20%+植入材料*20%+檢查費(fèi)*40%+其他收入*100%檢查科室實(shí)際收入=檢查收入*100%手術(shù)室收入（包括ICU收入）=藥品收入*20%+檢查費(fèi)*40%+其他收入*100%20財(cái)務(wù)指標(biāo)考核結(jié)果 考核人簽字： 考核得分： 考核組長(zhǎng)簽署意見： 八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項(xiàng)：（一）、各科室考核內(nèi)容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質(zhì)量護(hù)理院感 醫(yī)保 經(jīng)營(yíng) 財(cái)務(wù) 備注內(nèi)科10102010102020 兒科10102010101020 外科10102010102020 婦科10102010102020 產(chǎn)科10102010102020 康復(fù)科101030不考核202020 急診科10102010102020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗(yàn)科101040不考核不考核2020 麻醉科10102010102020 ICU10102010102020 藥劑科101040不考核不考核2020 體檢科10102010102020 手外科10102010102020 五官科10102010102020 考核執(zhí)行 （二）醫(yī)療工作質(zhì)量臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、質(zhì)控辦每月不定時(shí)抽查各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出整改措施，并追蹤落實(shí)情況。月底進(jìn)行終末質(zhì)量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張?zhí)幏剑?0張檢查申請(qǐng)報(bào)告單。（2）、質(zhì)控辦每月5號(hào)之前將各科室自查的醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，將考評(píng)情況及具體評(píng)分上報(bào)給“醫(yī)院考核委員會(huì)”辦公室。將考評(píng)及改進(jìn)的指導(dǎo)意見反饋給各臨床、醫(yī)技科室。各科室存在的問題將作為下月考評(píng)重點(diǎn)。（3）、每季度對(duì)前3個(gè)月的月度目標(biāo)考核完成情況進(jìn)行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。（4）、年終對(duì)總體終末質(zhì)量指標(biāo)、科教指標(biāo)完成情況進(jìn)行匯總、分析，即為年度考核結(jié)果。臨床醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)主要依照《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》、《深圳恒生醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、《深圳市疾病診療指南》及信息部提供的《2007年度醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》進(jìn)行考核。本項(xiàng)考核實(shí)行百分制，滿分100分，考核項(xiàng)目及權(quán)重見下表。臨床醫(yī)技科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）、各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 （2）、各項(xiàng)每查出一處缺陷，按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，扣完為止。 （3）、發(fā)生醫(yī)療事故者實(shí)行一票否決制，即當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 （4）、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于財(cái)務(wù)部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 （5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點(diǎn)，整改不及時(shí)將加倍扣分。（6）、只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。（三）護(hù)理工作質(zhì)量：護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）、 科室質(zhì)量管理合格率≥85％（2）、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率≥85％（3）、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85％（4）、護(hù)理操作技術(shù)合格率≥90%（5）、護(hù)理病歷質(zhì)量合格率≥95%（6）、三基理論考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100％（8）、消毒滅菌物品檢測(cè)合格率100％（9）、年褥瘡發(fā)生數(shù) 0（10）、年護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù) 0護(hù)理工作質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）科室質(zhì)量管理（病區(qū)、門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、體檢中心、口腔科）（2）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理（3）特、一級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量管理（4）護(hù)理病歷質(zhì)量管理（5）急救物品質(zhì)量管理（6）消毒隔離質(zhì)量管理（7）護(hù)理操作技術(shù)質(zhì)量管理（8）三基理論考核質(zhì)量管理護(hù)理工作質(zhì)量考核依據(jù)：各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核試卷護(hù)理工作質(zhì)量考量形式：各項(xiàng)考核實(shí)行百分制，依據(jù)每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，將以上各項(xiàng)考核結(jié)果依據(jù)權(quán)重折算再匯總，護(hù)理質(zhì)量占整個(gè)綜合目標(biāo)績(jī)效考核的20分。 （四）醫(yī)保工作醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據(jù)上報(bào)，納入全院目標(biāo)考核；每一單項(xiàng)考核內(nèi)容不設(shè)分值，逐項(xiàng)扣分直至扣完為止；醫(yī)保辦有權(quán)針對(duì)全院情況確定當(dāng)月考核重點(diǎn)項(xiàng)目，所列項(xiàng)目非每月必考；遇政策調(diào)整，醫(yī)保辦有權(quán)對(duì)考核項(xiàng)目隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整。核定指標(biāo)門診大型特檢核定指標(biāo)：內(nèi)科： CT：8；康復(fù)科：CT：5；普外科：CT：5；骨 科：CT：5；耳鼻喉：CT：3；婦 科：CT：2。 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則外 科 項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 三級(jí)查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100% 嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 門診與出院診斷符合率≥95%根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 入院與出院診斷符合率≥96% 入院三日確診率95% 治愈好轉(zhuǎn)率≥85% 住院病人病死率≤% 病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16% 門診病歷、處方合格率≥95%1 急危重癥搶救成功率≥84%。 甲級(jí)病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97％ 1無菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分1各科每月至少組織一次