【正文】 亡病例討論率100%1 交接班合格率100%1 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%1 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。 終末質量14分 門診與出院診斷符合率≥85% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結果得分=實際值/標準值分值 入院與出院診斷符合率≥96%1 入院三日確診率95%2 治愈好轉率≥85%2 住院病人病死率≤%2 病例分型質量：CD型率≥20%，CD型病例轉歸率≥16%2 門診病歷、處方合格率≥95%2 急危重癥搶救成功率≥84%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目?？弁隇橹?。1查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項不得分 急診搶救顧客到院后必須立即處理；抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。 終末質量8分 急危重癥搶救成功率≥80%。查資料，有缺陷扣除該項分值 查資料，有缺陷扣除該項分值 、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。 I C U 項目 內(nèi) 容 分值 評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質量3分有健全的科室質控網(wǎng)絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 1醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質量考核不得分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 環(huán)節(jié)質量7分住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 1醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療事故當月醫(yī)療質量考核不得分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 醫(yī)療質量14 麻醉死亡率 ≤%1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結果得分=實際值/標準值分值 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%1查記錄，得分=實際值/標準值分值 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 交接班合格率100%2查記錄，得分=實際值/標準值分值 對急診危重病例應立即予以檢查，接到標本后5分鐘內(nèi)出結果（三大常規(guī)）4 室間質評平均PT≥80%2生化定性試驗符合率≥80%3生化定量試驗誤差＜2SD3病理切片優(yōu)片率≥90%2特殊染色合格率＞90%2報告單書寫及時、準確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%5查資料，每處缺陷扣除一分。查資料，有缺陷扣除該項分值 查資料，有缺陷扣除該項分值 、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。 放 射 科 項目內(nèi) 容分分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質量4分有健全的科室質控網(wǎng)絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 1醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質量考核不得分。繼續(xù)教育達標率為年度考核項目?？弁隇橹?。 病情告知制度執(zhí)行率100%。2 技術操作規(guī)范，缺陷發(fā)生率 04查資料，發(fā)生1次扣2分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 醫(yī)療質量34 門診處方合格率100%2查記錄，得分=實際值/標準值分值 調配處方出門差錯率≤1/萬。 1醫(yī)療儀器設備完好率 95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值分值 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項分值 2.“三基考核”合格率100%03每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 ，杜絕教學差錯、事故。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。查設備維護情況，各率得分=實際 誤檢（錯檢）率 04 報告單書寫及時、準確、規(guī)范，合格率95%2 病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。查資料，有缺陷扣除該項分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。 醫(yī)療質量14分 漏檢率 02查記錄，得分=實際值/標準值分值查資料 發(fā)生1次扣2分。1查資料，每處缺陷扣一分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。5 落實抗生素分級管理（督導合理用藥情況）4 開展處方點評工作，1次/月3 有效投訴發(fā)生率02查資料，發(fā)生1次扣2分。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。 學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 有效投訴發(fā)生率02 醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 1醫(yī)療儀器設備完好率 95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值分值 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務講座或技能培訓并考核合格查資料，有缺陷扣除該項分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。3 心臟疾病超聲診斷與術后診斷符合率≥95%3 B超檢查陽性率 ≥30%2 報告與圖象合格率95%3 記錄圖紙A級率60%，合格率95%2 標壓高低差177。1 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 功 能 科 項目內(nèi) 容分分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質量4分有健全的科室質控網(wǎng)絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。查資料，有缺陷扣除該項分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。3 X光攝片甲片率＞40%3 X光放射診斷與出院診斷符合率≥80%3 大型X光機檢查陽性率＞70%2 CT診斷與出院診斷結論符合率≥90%2 CT檢查陽性率＞70%2 報告單書寫及時、準確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%4查資料，每處缺陷扣除一分?？弁隇橹?。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 1醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質量考核不得分。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。 學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務講座或技能培訓并考核合格查資料，有缺陷扣除該項分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 甲級病案率95%1 手術前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無菌手術切口甲級愈合率 ≥97％ 1無菌手術切口感染率 ≤% 1手術分級管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項分值 2.“三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 ，杜絕教學差錯、事故。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。 （每年1立項，每年1文章）為年度考核項目。 甲級病案率95% 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項分值 2.“三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 ，杜絕教學差錯、事故。 三級查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%?？弁隇橹埂＠^續(xù)教育達標率為為年度考核項目。2 急救技術操作考核合格率100%。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 急 診 科 項目 內(nèi) 容 分值 評分標準扣分內(nèi)容 得分管理質量3分有健全的科室質控網(wǎng)絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。查資料，有缺陷扣除該項分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率≥95%。1 抗生素合理用藥率100%1 臨床輸血質量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務主管部門的各項工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）