【正文】 亡病例討論率100%1 交接班合格率100%1 醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%1 嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。 終末質(zhì)量14分 門(mén)診與出院診斷符合率≥85% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 入院與出院診斷符合率≥96%1 入院三日確診率95%2 治愈好轉(zhuǎn)率≥85%2 住院病人病死率≤%2 病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%2 門(mén)診病歷、處方合格率≥95%2 急危重癥搶救成功率≥84%。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目?？弁隇橹?。1查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項(xiàng)不得分 急診搶救顧客到院后必須立即處理；抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。 終末質(zhì)量8分 急危重癥搶救成功率≥80%。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。 I C U 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 抗生素合理用藥率100% 臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 醫(yī)療質(zhì)量14 麻醉死亡率 ≤%1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%1查記錄，得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 交接班合格率100%2查記錄，得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 對(duì)急診危重病例應(yīng)立即予以檢查，接到標(biāo)本后5分鐘內(nèi)出結(jié)果（三大常規(guī)）4 室間質(zhì)評(píng)平均PT≥80%2生化定性試驗(yàn)符合率≥80%3生化定量試驗(yàn)誤差＜2SD3病理切片優(yōu)片率≥90%2特殊染色合格率＞90%2報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%5查資料，每處缺陷扣除一分。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。 放 射 科 項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量4分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為年度考核項(xiàng)目?？弁隇橹?。 病情告知制度執(zhí)行率100%。2 技術(shù)操作規(guī)范，缺陷發(fā)生率 04查資料，發(fā)生1次扣2分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。1查資料，每處缺陷扣一分。 醫(yī)療質(zhì)量34 門(mén)診處方合格率100%2查記錄，得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率≤1/萬(wàn)。 1醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 95%4查設(shè)備維護(hù)情況，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2.“三基考核”合格率100%03每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 ，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 （每年1立項(xiàng)，每年1文章）為年度考核項(xiàng)目。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。查設(shè)備維護(hù)情況，各率得分=實(shí)際 誤檢（錯(cuò)檢）率 04 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，合格率95%2 病情告知制度執(zhí)行率100%。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。 醫(yī)療質(zhì)量14分 漏檢率 02查記錄，得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值查資料 發(fā)生1次扣2分。1查資料，每處缺陷扣一分。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。5 落實(shí)抗生素分級(jí)管理（督導(dǎo)合理用藥情況）4 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，1次/月3 有效投訴發(fā)生率02查資料，發(fā)生1次扣2分。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）為年度考核項(xiàng)目。 有效投訴發(fā)生率02 醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 1醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 95%4查設(shè)備維護(hù)情況，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。3 心臟疾病超聲診斷與術(shù)后診斷符合率≥95%3 B超檢查陽(yáng)性率 ≥30%2 報(bào)告與圖象合格率95%3 記錄圖紙A級(jí)率60%，合格率95%2 標(biāo)壓高低差177。1 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 功 能 科 項(xiàng)目?jī)?nèi) 容分分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量4分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。3 X光攝片甲片率＞40%3 X光放射診斷與出院診斷符合率≥80%3 大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率＞70%2 CT診斷與出院診斷結(jié)論符合率≥90%2 CT檢查陽(yáng)性率＞70%2 報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%4查資料，每處缺陷扣除一分?？弁隇橹埂＠^續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）為年度考核項(xiàng)目。 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 （每年1立項(xiàng)，每年1文章）為年度考核項(xiàng)目。 甲級(jí)病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97％ 1無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2.“三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 ，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 （每年1立項(xiàng)，每年1文章）為年度考核項(xiàng)目。 甲級(jí)病案率95% 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2.“三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 ，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 三級(jí)查房完整率100%抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 疑難、危重、及死亡病例討論率100% 交接班合格率100% 醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100% 嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。扣完為止。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。2 急救技術(shù)操作考核合格率100%。1 住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 急 診 科 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容 得分管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。1 抗生素合理用藥率100%1 臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）