【正文】 1 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。扣完為止。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。1查資料，每處缺陷扣一分。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 終末質(zhì)量8分 門(mén)診與出院診斷符合率≥95% 根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 入院與出院診斷符合率≥96% 入院三日確診率95% 治愈好轉(zhuǎn)率≥85% 住院病人病死率≤% 病例分型質(zhì)量：CD型率≥10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16% 門(mén)診病歷、處方合格率≥95%1 急危重癥搶救成功率≥84%。 門(mén)診與出院診斷符合率≥85%1 入院與出院診斷符合率≥96%1 入院三日確診率95%1 治愈好轉(zhuǎn)率≥85%1 住院病人病死率≤10%1 病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%1 門(mén)診病歷、處方合格率≥95%1 急危重癥搶救成功率≥84%。3根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 急診病歷和處方書(shū)寫(xiě)合格率100%2 急救物品完好率100%。1 甲級(jí)病案率95%1 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。1 甲級(jí)病案率95%1 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 甲級(jí)病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97％ 1無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 甲級(jí)病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97％ 1無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 甲級(jí)病案率95%1 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 1臨床與病理診斷符合率 ≥90% 1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97％ 1無(wú)菌手術(shù)切口感染率 ≤% 1手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100% 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2“三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 3圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。 （5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點(diǎn)，整改不及時(shí)將加倍扣分。發(fā)生責(zé)任事件投訴，扣科室3分。臨床科室控制線在70%。醫(yī)技科室為50%。%。環(huán)節(jié)質(zhì)量：住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1分有效醫(yī)療投訴發(fā)生率0。2．排班與實(shí)際出勤不符，或不遵守作息和請(qǐng)假制度，除按相關(guān)制度處罰外，另外每次（項(xiàng)、件）扣1分。11．預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法落實(shí)不到位，處置不當(dāng)，每次（項(xiàng)、件）扣1分。無(wú)特殊原因未參加者，每次扣0。（1分）未經(jīng)醫(yī)院允許不得外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)或在家私自行醫(yī)開(kāi)業(yè)。配分均為100分，考核項(xiàng)目中分?jǐn)?shù)有增有減。五、績(jī)效考核方式：（一）績(jī)效考核一般以月度考核為主，月考核在當(dāng)月底至下月5號(hào)前進(jìn)行。 （三）考核的結(jié)果將及時(shí)與被考核者見(jiàn)面，對(duì)考核結(jié)果有異議的可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組書(shū)面提請(qǐng)復(fù)議，考核領(lǐng)導(dǎo)小組在三個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)。 不準(zhǔn)暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽(yù)品。利用工作之便開(kāi)具人情處方，違反規(guī)定開(kāi)具病假條或病情證明單或搭車(chē)開(kāi)藥，搭車(chē)退藥和搭車(chē)檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。1分7．上班期間不準(zhǔn)做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動(dòng)。1不注意科室形象建設(shè)與維護(hù)，形象標(biāo)示標(biāo)牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設(shè)擺放散亂無(wú)序。1分急危重癥搶救成功率≥84%。 。臨床科室控制線在70%?？剖一蚱鋯T工獲客戶(hù)書(shū)面表?yè)P(yáng)或網(wǎng)絡(luò)表?yè)P(yáng)，經(jīng)查屬實(shí)者，加1分。④病人中肯投訴率 為0達(dá)標(biāo)。（3）、每季度對(duì)前3個(gè)月的月度目標(biāo)考核完成情況進(jìn)行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。 及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作1 依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。扣完為止。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。 有效投訴發(fā)生率02 醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 1醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 95%4查設(shè)備維護(hù)情況，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 科教部分2分各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 “三基考核”合格率100%每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 圓滿(mǎn)完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 1醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 95%4查設(shè)備維護(hù)情況，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 科教部分2分查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 2.“三基考核”合格率100%03每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 ，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。2 技術(shù)操作規(guī)范，缺陷發(fā)生率 04查資料，發(fā)生1次扣2分。 1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 交接班合格率100%2查記錄，得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 對(duì)急診危重病例應(yīng)立即予以檢查，接到標(biāo)本后5分鐘內(nèi)出結(jié)果（三大常規(guī)）4 室間質(zhì)評(píng)平均PT≥80%2生化定性試驗(yàn)符合率≥80%3生化定量試驗(yàn)誤差＜2SD3病理切片優(yōu)片率≥90%2特殊染色合格率＞90%2報(bào)告單書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，合格率95%，雙簽名率100%5查資料，每處缺陷扣除一分。1查資料，每處缺陷扣一分。1查資料，每處缺陷扣一分。 I C U 項(xiàng)目 內(nèi) 容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況?？弁隇橹?。扣完為止?？弁隇橹埂？弁隇橹埂？弁隇橹??？弁隇橹?。將考評(píng)及改進(jìn)的指導(dǎo)意見(jiàn)反饋給各臨床、醫(yī)技科室。每降1個(gè)百分點(diǎn)，②科室成本與醫(yī)療收入之比，每降1個(gè)百分點(diǎn)，③病人滿(mǎn)意度 90%達(dá)標(biāo)。每月抽查50例，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，. 滿(mǎn)意度與投訴處理：10分臨床科室滿(mǎn)意度 95%達(dá)標(biāo)，每下降1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。內(nèi)科600元，兒科450元，外科1000元。院感：3分 10病區(qū)： 不達(dá)標(biāo)扣3分不達(dá)標(biāo)扣1分低于75分不得分，出現(xiàn)一例差錯(cuò)事故不得分扣1分門(mén)診：，不達(dá)標(biāo)扣3分,，出現(xiàn)差錯(cuò)事故或隱瞞部報(bào)的，按醫(yī)療差錯(cuò)事故項(xiàng)下處理。1分病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%。9．酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良?xì)馕兜氖澄?，每次?分。1分5．嚴(yán)格遵守員工儀容儀表相關(guān)規(guī)定，保持良好的形象，上班時(shí)應(yīng)按要求著裝，并佩戴工號(hào)牌。 無(wú)發(fā)票收費(fèi)、私自出售藥品和私自收費(fèi)做檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。 嚴(yán)格遵循《醫(yī)患溝通制度》，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。（二）醫(yī)院原有的正在執(zhí)行中的其他考核制度，可以與本制度合并執(zhí)行。 （二）召集、組織執(zhí)行績(jī)效考核方案，并負(fù)責(zé)績(jī)效考核中的復(fù)議與仲裁。處理方式：10%財(cái)務(wù)績(jī)效工資*（100*實(shí)際得分），當(dāng)績(jī)效考核總分低于85分時(shí)，每扣1分即扣除整個(gè)財(cái)務(wù)績(jī)效工資中的1%。5分）不準(zhǔn)私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥。文件丟失或缺失，或未及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)；或無(wú)記錄可查，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。 二 人力資源1．遵守國(guó)家法律法規(guī)，服從醫(yī)院和科室管理，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。4．無(wú)故不參加會(huì)議，也不委派代表參加并負(fù)責(zé)傳達(dá)者，科室以人頭計(jì)算，按1分/人扣除。終末質(zhì)量8分特檢及治療成功率＞80%。 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 10醫(yī)療保險(xiǎn)：：（含檢查申請(qǐng)單）合格率每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，每查出1例扣3分勞務(wù)工住院保門(mén)診：（含檢查申請(qǐng)單）合格率，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣3分