【正文】 成都雙流航都醫(yī)院績效管理考核體系（一） 目 錄 一、宗旨 1二、績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組名單 1三、績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 1四、績效考核依據(jù) 1五、績效考核方式 1六、考核結(jié)果與處理 1七、考核內(nèi)容 2八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項(xiàng) 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則 十、行政管理部門考核表 （另列）十一、附件 1．醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定 2．醫(yī)療缺陷處罰標(biāo)準(zhǔn) 3．責(zé)任追究制度 成都雙流航都醫(yī)院績效管理考核體系 一、宗旨：為不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，不斷激發(fā)員工的工作熱情，積極創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，特制訂恒生龍安醫(yī)院績效管理考核體系。二、 績效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組長： 副組長：辦公室：成員： 三、 績效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： （一）制訂績效考核方案，并根據(jù)情況評(píng)估、調(diào)整、修訂和完善績效考核內(nèi)容。 （二）召集、組織執(zhí)行績效考核方案，并負(fù)責(zé)績效考核中的復(fù)議與仲裁。四、績效管理考核依據(jù)：國家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例，恒生集團(tuán)和恒生龍安醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、流程、任務(wù)指標(biāo)，員工手冊，會(huì)議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時(shí)性指令。五、績效考核方式：（一）績效考核一般以月度考核為主，月考核在當(dāng)月底至下月5號(hào)前進(jìn)行。日?？己撕蛯ｎ}單項(xiàng)考核是不定期進(jìn)行的，考核成績一并計(jì)入考核結(jié)果。年度考核每年一次，一般在年底進(jìn)行。（二）考核以問卷、表格、調(diào)（抽）查、巡查、測評(píng)和走訪等多種形式進(jìn)行。（三）考核以上級(jí)對下級(jí)、下級(jí)對上級(jí)、部門對部門、病人（客戶）對服務(wù)部門（人員）等多種方式和途徑進(jìn)行。六、考核結(jié)果與處理：（一）考核分為臨床醫(yī)技科室和行政部門兩大部分。醫(yī)技科室分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)指標(biāo)、經(jīng)營管理、醫(yī)保制度七個(gè)方面；行政部門分為崗位職責(zé)、行為、經(jīng)濟(jì)和其他指標(biāo)四個(gè)方面。配分均為100分，考核項(xiàng)目中分?jǐn)?shù)有增有減。臨床醫(yī)技科室（包含其他有績效工資的人員）：從月度的財(cái)務(wù)績效分配中分出10%做為績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實(shí)際得分再得出這一部分的實(shí)際績效收入。處理方式：10%財(cái)務(wù)績效工資*（100*實(shí)際得分），當(dāng)績效考核總分低于85分時(shí)，每扣1分即扣除整個(gè)財(cái)務(wù)績效工資中的1%?？浦魅螁栘?zé)：當(dāng)科室績效考核總分低于85分時(shí)，每扣1分即扣除科主任整個(gè)財(cái)務(wù)績效工資的1%和科主任津貼的10%。 行政后勤科室（包含其他無績效工資的人員）：從工資總額中劃出10%做為績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實(shí)際得分分配實(shí)際績效收入。處理方式：10%工資*（100*實(shí)際得分）=績效考核收入，當(dāng)績效考核總分低于85分時(shí)，每扣1分即扣除工資總額的1%?？浦魅螁栘?zé)：當(dāng)科室績效考核總分低于85分時(shí)，每扣1分即扣除科主任工資總額的1%和科主任津貼的10%。（二）醫(yī)院原有的正在執(zhí)行中的其他考核制度，可以與本制度合并執(zhí)行。若是有與本制度沖突的須服從本制度。 （三）考核的結(jié)果將及時(shí)與被考核者見面，對考核結(jié)果有異議的可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組書面提請復(fù)議，考核領(lǐng)導(dǎo)小組在三個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)議的結(jié)論為最終結(jié)果。本《績效考核體系》的解釋權(quán)屬績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。七、考核內(nèi)容： （一）臨床醫(yī)技科室績效考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分值 獎(jiǎng) 罰 標(biāo) 準(zhǔn)考核得分 一 綜合管理工作中盡職盡責(zé)，較能圓滿地及時(shí)地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。（2分）對關(guān)系集體利益和聲譽(yù)的事情（如各類應(yīng)急事件、院報(bào)院刊、文娛體育、義診、營銷）要積極關(guān)注、配合和參與。（0。5分）認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)各種會(huì)議（培訓(xùn)）精神，有記錄可查。（1分）未經(jīng)醫(yī)院允許不得外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)或在家私自行醫(yī)開業(yè)。（0。5分）不準(zhǔn)私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥。（0。5分） 不準(zhǔn)無發(fā)票收費(fèi)、私自出售藥品和私自收費(fèi)做檢查. (0。5分) 不準(zhǔn)利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥。5分。 嚴(yán)格遵循《醫(yī)患溝通制度》，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。1分。 不準(zhǔn)暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽(yù)品。1。5分 不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報(bào)告；違反計(jì)劃生育政策，搞假引產(chǎn)、性別鑒。1分。 11．建立健全預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法，應(yīng)急能力強(qiáng)。（1分）10主觀不服從上級(jí)安排，未及時(shí)完成任務(wù)或殘缺，1次（項(xiàng)）扣2分。累計(jì)出現(xiàn)三次上述情況，視為自動(dòng)辭職。無特殊原因未參加者，每次扣0。5分。文件丟失或缺失，或未及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)；或無記錄可查，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。未經(jīng)醫(yī)院允許擅自外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)或在家私自行醫(yī)開業(yè)，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。 無發(fā)票收費(fèi)、私自出售藥品和私自收費(fèi)做檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。如未按《醫(yī)患溝通制度》流程，導(dǎo)致患者或其家屬疑惑、抱怨、退費(fèi)和中止檢查治療的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。引起投訴或糾紛的從“經(jīng)營管理”項(xiàng)處理。暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽(yù)品的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1。5分。利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報(bào)告；違反計(jì)劃生育政策，搞假引產(chǎn)、性別鑒定的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項(xiàng)、件）扣1分。11．預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法落實(shí)不到位，處置不當(dāng)，每次（項(xiàng)、件）扣1分。出現(xiàn)嚴(yán)重后果的另外追究責(zé)任。 二 人力資源1．遵守國家法律法規(guī)，服從醫(yī)院和科室管理，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。1分 2．嚴(yán)格排班與考勤制度，遵守作息和請假制度。1分 3．按時(shí)上下班，不得遲到、早退或中途離崗。1分 4．醫(yī)院組織的會(huì)議（培訓(xùn)）必須參加并按時(shí)簽到。因故不能親自參加的必須委派代表參加并負(fù)責(zé)傳達(dá)。1分5．嚴(yán)格遵守員工儀容儀表相關(guān)規(guī)定，保持良好的形象，上班時(shí)應(yīng)按要求著裝，并佩戴工號(hào)牌。1分6．工作人員要保持24小時(shí)手機(jī)暢通并及時(shí)接聽。1分7．上班期間不準(zhǔn)做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動(dòng)。1分8．嚴(yán)禁查房、接診時(shí)口嚼食物、抽煙、接聽手機(jī)。 9．嚴(yán)禁酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良?xì)馕兜氖澄铩?分10．科室同事間關(guān)系融洽，工作協(xié)調(diào)，有團(tuán)隊(duì)氛圍。1分 1加強(qiáng)科室形象建設(shè)與維護(hù)，各種形象標(biāo)示標(biāo)牌清晰整潔，科室布局?jǐn)[放整齊有序。 101．如有參與違法犯罪行為，或不服從醫(yī)院和科室管理，或不遵守勞動(dòng)紀(jì)律的，每次扣1分。情況嚴(yán)重的另外追究責(zé)任。2．排班與實(shí)際出勤不符，或不遵守作息和請假制度，除按相關(guān)制度處罰外，另外每次（項(xiàng)、件）扣1分。3．如是遲到、早退或中途離崗，每次扣1分，超過半小時(shí)，扣1分。4．無故不參加會(huì)議，也不委派代表參加并負(fù)責(zé)傳達(dá)者，科室以人頭計(jì)算，按1分/人扣除。 5．如是違反儀容儀表相關(guān)規(guī)定，或是上班未按要求著裝和佩戴工號(hào)牌，每次扣1分。 6．手機(jī)不暢通或未及時(shí)接聽，每次扣1分。7．上班期間做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。8．查房、接診時(shí)口嚼食物、抽煙、接聽手機(jī)，發(fā)現(xiàn)或被舉報(bào)扣1分/次。9．酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良?xì)馕兜氖澄铮看慰?分。10．如發(fā)生相互扯皮，內(nèi)部糾紛，影響正常工作，或員工流失率過高，每次扣1分。1不注意科室形象建設(shè)與維護(hù)，形象標(biāo)示標(biāo)牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設(shè)擺放散亂無序。 三 醫(yī)療質(zhì)量（內(nèi)科）管理質(zhì)量3分有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。1分責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作。1分依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 環(huán)節(jié)質(zhì)量：7分住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）1分三級(jí)查房完整率100%，疑難、危重、及死亡病例討論率100%，交接班合格率100%，醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100% 嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1分住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%?？股睾侠碛盟幝?00%。臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1分有效醫(yī)療投訴發(fā)生率0。1醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0。終末質(zhì)量8分特檢及治療成功率＞80%。1分門診與出院診斷符合率≥95%。1分入院與出院診斷符合率≥96%.入院三日確診率95%。治愈好轉(zhuǎn)率≥85%。1分住院病人病死率≤%。1分病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%。1分門診病歷、處方合格率≥95%。1分急危重癥搶救成功率≥84%。甲級(jí)病案率95%。科教部分2分 1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格2“三基考核”合格率100% 3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。6學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）（各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容及配分不盡相同，詳見《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》各條） 20查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。環(huán)節(jié)質(zhì)量：住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。 抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 查資料，發(fā)生1次扣2分。 實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。終末質(zhì)量根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值 查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值分值查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值 科教部分 以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。 繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。 為年度考核項(xiàng)目。 （各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容不盡相同，詳見《醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》各條） 四 護(hù)理院感病區(qū)：7分1科室管理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：90分2基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理達(dá)標(biāo)：90分3護(hù)理文書檢查達(dá)標(biāo)：90分4急救物品檢查達(dá)標(biāo)：100分5消毒隔離檢查達(dá)標(biāo)：95分6護(hù)理技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)：85分7護(hù)理理論三基考核達(dá)標(biāo)：75分8護(hù)理工作無差錯(cuò)、事故9院外帶入褥瘡好轉(zhuǎn)10隱瞞護(hù)理差錯(cuò)不門診：7分1科室管理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：28分2科室環(huán)境檢查達(dá)標(biāo)：12分3護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)：50分4急救物品檢查達(dá)標(biāo)：100分5消毒隔離檢查達(dá)標(biāo)：95分6護(hù)理技術(shù)操作考核達(dá)標(biāo)：85分7護(hù)理理論三基考核達(dá)標(biāo)：75分 8護(hù)理工作無差錯(cuò)、事故9不得隱瞞護(hù)理差錯(cuò)不報(bào)。院感：3分 10病區(qū)： 不達(dá)標(biāo)扣3分不達(dá)標(biāo)扣1分低于75分不得分，出現(xiàn)一例差錯(cuò)事故不得分扣1分門診：，不達(dá)標(biāo)扣3分