護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心功能不全病人的護(hù)理docxdocx(存儲(chǔ)版)
【正文】 加，使心排血量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。(１)清理呼吸道無效:與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)。 觀察病人意識(shí)，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度等情況，嚴(yán)格記錄出入量?！锛毙孕乃ケ憩F(xiàn)為呼吸困難 ３０~４０ 次/ 分，咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰?！镒笮乃ソ叩闹饕憩F(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。 病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。(４)四肢輪流三肢結(jié)扎:減少靜脈回流。(４)病情指導(dǎo):定期測量體重，體重增加或踝部、腰骶部出現(xiàn)水腫，應(yīng)警惕為心力衰竭的前兆或已出現(xiàn)心力衰竭。肺心病病人應(yīng)用大量利尿藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，利尿藥宜在早晨或白天使用，避免夜間排尿頻繁影響病人休息。(１)休息與活動(dòng):限制體力活動(dòng)，呼吸困難者可給予半臥位或高枕臥位；端坐呼吸者可雙腿下垂；伴胸水或腹水者可采取半臥位；下肢水腫且無呼吸困難者可抬高下肢；但不應(yīng)長期臥床休息，以防發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞和壓瘡等問題。 長期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖 Ｓ－Ｔ 段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。(５)增強(qiáng)心肌收縮力藥:具有正性肌力作用，是治療心衰的主要藥物。(３)利尿藥:是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水減輕液體潴留，分排鉀和保鉀兩類。Ⅰ級不受限；Ⅱ級輕度喘；Ⅲ級很明顯；Ⅳ級不動(dòng)也危險(xiǎn)。 體征為心率加快、心尖區(qū)舒張期奔馬律、兩肺底濕啰音和交替脈，交替脈是左心衰竭的特征性體征。(２)心律失常:各類快速性心律失常，如心房顫動(dòng)。 按有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭。(１)原發(fā)性心肌損害，如冠心病、心肌梗死和心肌病等。(５)妊娠和分娩。 體征見于以下方面:①水腫，出現(xiàn)于身體的下垂部位(早期出現(xiàn)，呈凹陷性)；②頸靜脈怒張是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性；③肝大伴壓痛；④發(fā)紺，由血液中還原血紅蛋白增多導(dǎo)致。(３)放射性核素檢查:可判斷心室腔大小，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)和左心室最大充盈速率。 氫氯噻嗪還可引起高尿酸血癥，長期大劑量應(yīng)用可干擾糖和膽固醇代謝，痛風(fēng)和糖尿病病人慎用。②禁忌證:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狹窄和肺心病導(dǎo)致的右心衰、急性心肌梗死 ２４ 小時(shí)內(nèi)不宜使用。２)非洋地黃制劑，有多巴酚丁胺(β 受體興奮藥)、米力農(nóng)(磷酸二酯酶抑制藥)等，小劑量多巴胺能擴(kuò)張腎動(dòng)脈治療心源性休克。 觀察患者水腫情況，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄 ２４ 小時(shí)液體出入量。③洋地黃制劑:，當(dāng)病人脈搏
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