心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc(存儲版)
【正文】 椎病相關(guān)的CT、MRI等，必要時(shí)腦脊液檢查；治療原則：（1） 病因治療；（2） 藥物治療：M受體激動劑、β受體激動劑等，注意其潛在致心律失常作用；（3） 起搏治療：（四）（1） 緩慢型心律失常的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為臟器供血不足的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)；（2） 緩慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性變等，注意明確病因?qū)τ谄渲委熂芭袛囝A(yù)后有重要意義；（3） 治療：分為藥物治療及起搏治療兩方面。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷風(fēng)濕性心臟病、主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）。超聲心動圖可基本明確各種病變類型，結(jié)合血清學(xué)特異性指標(biāo)可明確診斷。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會看清一些事。2．鑒別診斷：（1） 不同原因及不同類型的瓣膜疾?。喊昴ぜ膊《鄶?shù)為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致，其它常見原因多為退行性變，先天發(fā)育異常，結(jié)締組織病等導(dǎo)致。2． 既往史：應(yīng)到注意既往有無類似癥狀的發(fā)作、有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有無家族史等病史。（二）分析步驟：診斷：考慮初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖示ST段下移，T波低平。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問緩慢性心律失常知識要點(diǎn)有哪些？題2：簡要病史：女，65歲，因發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵加重入院。入院后出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作，無肢體活動障礙，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無持續(xù)性胸痛。（三）進(jìn)一步檢查：（1）常規(guī)化驗(yàn)檢查：包括肝功、腎功能、電解質(zhì)，甚至必要時(shí)行甲狀腺功能檢查； （2）心電圖發(fā)現(xiàn)異常者，必要時(shí)行動態(tài)心電圖觀察心律變化； （3）X線檢查：注意肺部炎癥既可以是誘因，也可以是并發(fā)癥； （4）核素心肌顯像等； （5）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測：適于嚴(yán)重心衰及診斷困難者。2． 診療經(jīng)過：是否就診，所行檢查項(xiàng)目及結(jié)果，是否應(yīng)用藥物，藥物種類及劑量，治療效果。診斷依據(jù)：（1）急性心梗入院，入院后出現(xiàn)二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音，伴有喀喇音，抗缺血治療后消失，無明顯心衰癥狀；（2）雙肺未聞及明顯濕啰音心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，間斷伴有喀喇音；（3）超聲心動圖示：左室下壁節(jié)段性運(yùn)動不良，輕度二尖瓣反流。心電圖示：房顫，陳舊性前壁心肌梗死，缺血性STT改變。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問急性心肌梗死知識要點(diǎn)有哪些？題2： 簡要病史：女，66歲，因感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動后胸悶、喘憋7天入院。如果服用降壓藥物低于此值也要診斷為高血壓。2． 診療經(jīng)過： 是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查及治療情況，有無相關(guān)疾病的診斷，已經(jīng)應(yīng)用的藥物，對于考慮診斷高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)用藥物對血壓的影響。診斷依據(jù)：（1） 既往高血壓病史5年，持續(xù)性胸痛3小時(shí)，伴有后背部疼痛、暈厥；（2） BP165/105mmHg,大汗，皮膚濕冷，痛苦面容，胸骨上窩聞及收縮期雜音，右側(cè)上肢脈搏較左側(cè)明顯減弱等體征；（3） 心電圖無特異性改變。（3） 是否伴有頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、惡心、嘔吐、大汗。既往高血脂病史2年，口服他汀類藥物后血脂控制正常。既往高血壓病史5年?；颊?小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，程度劇烈，呈撕裂樣，伴有后背部疼痛，發(fā)作暈厥1次，伴有大汗、皮膚濕冷。發(fā)病以來無胸痛、呼吸困難、肢體活動障礙，睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（2） 胸痛性質(zhì)、程度、部位、傳導(dǎo)方向、持續(xù)時(shí)間、緩解情況等。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷主動脈夾層。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（1） 發(fā)作誘因：勞累、情緒變化等；（2） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、緩解因素等；（3） 伴隨癥狀：浮腫、心悸、耳鳴、夜尿增多情況；（4） 一般情況：消瘦、飲食等情況。（四）（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)分層：18歲以上成年人高血壓標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物的情況下收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。心電圖及TNT、TNI較入院無明顯改變，超聲心動圖示：左室下壁節(jié)段性運(yùn)動不良，輕度二尖瓣反流。血尿常規(guī)（－），超聲心動圖：LVEF 。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（5） 發(fā)作誘因：上感與水腫等癥狀發(fā)作間隔、活動耐量變化等；（6） 水腫、喘憋等癥狀持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（7） 伴隨癥狀
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