心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核試題doc-資料下載頁
2025-07-18 04:09本頁面
【正文】 經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的暈厥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致的上述癥狀，往往伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，肢體活動障礙及病理征等定位體征，CT、MRI及腦脊液檢查可明確診斷；（2）其它心血管疾病：心功能不全、心梗、心絞痛、主動脈夾層等亦可出現(xiàn)類似癥狀，但是其往往出現(xiàn)相關的特殊表現(xiàn)，動態(tài)心電圖、超聲心動圖等可明確診斷（三）進一步檢查：（1） 一般性檢查：肝功、腎功、血糖及血氣分析等；（2） 心臟相關檢查：包括超聲心動圖、心肌酶學、阿托品實驗、TNT、TNI、病毒感染相關血清學等檢查，必要時心內(nèi)電生理及冠狀動脈造影；（3） 其它疾病相關檢查：神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎病相關的CT、MRI等，必要時腦脊液檢查；治療原則：（1） 病因治療；（2） 藥物治療：M受體激動劑、β受體激動劑等，注意其潛在致心律失常作用；（3） 起搏治療：（四）（1） 緩慢型心律失常的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為臟器供血不足的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)；（2） 緩慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性變等，注意明確病因?qū)τ谄渲委熂芭袛囝A后有重要意義；（3） 治療：分為藥物治療及起搏治療兩方面。注意藥物治療的不良反應不要為其致心律失常作用，尤其是β受體激動劑潛在的致心律失常作用限制其臨床應用。起搏治療分為臨時起搏及永久起搏兩方面，注意兩者適用范圍的不同。題2參考答案：（一） 該患者發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵加重，既往風濕熱病史多年。考慮初步診斷風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄，聯(lián)合瓣膜病變？根據(jù)主訴及相關鑒別診斷，詢問以下：（1）胸痛、黑懵等癥狀發(fā)作持續(xù)時間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（2）伴隨癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、關節(jié)痛、意識喪失、肢體活動等情況；（10） 一般情況：意識等情況。1． 診療經(jīng)過：就診經(jīng)過，相關檢查及其結果，應用的藥物及治療效果、不良反應。2． 既往史：應到注意既往有無類似癥狀的發(fā)作、有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有無家族史等病史。3． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無頸靜脈怒張、啰音及其范圍、移動性等、心律、心臟雜音、病理征等；輔助檢查應當包括心電圖、超聲心動圖等檢查。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷風濕性心臟病、主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）。診斷依據(jù)：（1）發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵；既往風濕熱病史多年（2）BP95/55mmHg。雙肺底聞及濕啰音，心率80次/分，律規(guī)整，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙4/6級收縮期雜音及舒張期雜音，向頸部傳導，心尖部聞及2/6級收縮期雜音，脈搏細小。生理反射存在，病理征（－）。（3）心電圖示ST段下移，T波低平。超聲心動圖示主動脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流。2．鑒別診斷：（1） 不同原因及不同類型的瓣膜疾?。喊昴ぜ膊《鄶?shù)為風濕性心臟病導致，其它常見原因多為退行性變，先天發(fā)育異常，結締組織病等導致。退行性變主要見于老年人，先天發(fā)育異常自幼既可聞及雜音，結締組織病可有原發(fā)病特殊表現(xiàn)，尤其是多器官損害證據(jù)。超聲心動圖可基本明確各種病變類型，結合血清學特異性指標可明確診斷。（2）其它心血管疾?。汗谛牟?、心肌病等導致的心衰、暈厥、心律失常等均有各自特殊臨床表現(xiàn)，有些疾病具有明顯家族史，超聲心動圖及冠狀動脈造影可明確診斷。（三）進一步檢查：（1）一般性檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、血沉、抗“O”、出凝血功能等；（2）X線檢查及超聲心動圖，尤其是超聲心動圖明確瓣膜病變情況及血流動力學改變，左房是否血栓形成（3）導管檢查：主要用于術前；治療原則：內(nèi)科治療（1）一般治療：休息，防治鏈球菌感染及風濕熱復發(fā)；（2） 處理心律失常；（3） 處理心功能不全；（4） 預防栓塞；（5） 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術外科治療：分離術、置換術等。（四）（1） 臨床表現(xiàn)：各類瓣膜病的特征，尤其是主動脈瓣病變往往需要與肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞等其它疾病進行鑒別診斷。（2） 體格檢查：各類瓣膜病雜音為其考察重點，應當提到的是聯(lián)合瓣膜病變應當與單純瓣膜病累及相關瓣膜功能性改變的雜音進行鑒別；（3） 并發(fā)癥：各類瓣膜病并發(fā)癥主要為心衰、心律失常、猝死、栓塞等，各自發(fā)生率不一樣；（4） 治療均分為內(nèi)科保守治療、介入治療、外科治療三大類，注意各自適應癥1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考
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