心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 04:09本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的暈厥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的上述癥狀，往往伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，肢體活動(dòng)障礙及病理征等定位體征，CT、MRI及腦脊液檢查可明確診斷；（2）其它心血管疾?。盒墓δ懿蝗?、心梗、心絞痛、主動(dòng)脈夾層等亦可出現(xiàn)類似癥狀，但是其往往出現(xiàn)相關(guān)的特殊表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等可明確診斷（三）進(jìn)一步檢查：（1） 一般性檢查：肝功、腎功、血糖及血?dú)夥治龅?；?） 心臟相關(guān)檢查：包括超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、阿托品實(shí)驗(yàn)、TNT、TNI、病毒感染相關(guān)血清學(xué)等檢查，必要時(shí)心內(nèi)電生理及冠狀動(dòng)脈造影；（3） 其它疾病相關(guān)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎病相關(guān)的CT、MRI等，必要時(shí)腦脊液檢查；治療原則：（1） 病因治療；（2） 藥物治療：M受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑等，注意其潛在致心律失常作用；（3） 起搏治療：（四）（1） 緩慢型心律失常的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為臟器供血不足的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)；（2） 緩慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性變等，注意明確病因?qū)τ谄渲委熂芭袛囝A(yù)后有重要意義；（3） 治療：分為藥物治療及起搏治療兩方面。注意藥物治療的不良反應(yīng)不要為其致心律失常作用，尤其是β受體激動(dòng)劑潛在的致心律失常作用限制其臨床應(yīng)用。起搏治療分為臨時(shí)起搏及永久起搏兩方面，注意兩者適用范圍的不同。題2參考答案：（一） 該患者發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵加重，既往風(fēng)濕熱病史多年?？紤]初步診斷風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄，聯(lián)合瓣膜病變？根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問(wèn)以下：（1）胸痛、黑懵等癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（2）伴隨癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、意識(shí)喪失、肢體活動(dòng)等情況；（10） 一般情況：意識(shí)等情況。1． 診療經(jīng)過(guò)：就診經(jīng)過(guò)，相關(guān)檢查及其結(jié)果，應(yīng)用的藥物及治療效果、不良反應(yīng)。2． 既往史：應(yīng)到注意既往有無(wú)類似癥狀的發(fā)作、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有無(wú)家族史等病史。3． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無(wú)頸靜脈怒張、啰音及其范圍、移動(dòng)性等、心律、心臟雜音、病理征等；輔助檢查應(yīng)當(dāng)包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，慢性心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)）。診斷依據(jù)：（1）發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵；既往風(fēng)濕熱病史多年（2）BP95/55mmHg。雙肺底聞及濕啰音，心率80次/分，律規(guī)整，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙4/6級(jí)收縮期雜音及舒張期雜音，向頸部傳導(dǎo)，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期雜音，脈搏細(xì)小。生理反射存在，病理征（－）。（3）心電圖示ST段下移，T波低平。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流。2．鑒別診斷：（1） 不同原因及不同類型的瓣膜疾?。喊昴ぜ膊《鄶?shù)為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致，其它常見(jiàn)原因多為退行性變，先天發(fā)育異常，結(jié)締組織病等導(dǎo)致。退行性變主要見(jiàn)于老年人，先天發(fā)育異常自幼既可聞及雜音，結(jié)締組織病可有原發(fā)病特殊表現(xiàn)，尤其是多器官損害證據(jù)。超聲心動(dòng)圖可基本明確各種病變類型，結(jié)合血清學(xué)特異性指標(biāo)可明確診斷。（2）其它心血管疾?。汗谛牟 ⑿募〔〉葘?dǎo)致的心衰、暈厥、心律失常等均有各自特殊臨床表現(xiàn)，有些疾病具有明顯家族史，超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。（三）進(jìn)一步檢查：（1）一般性檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、血沉、抗“O”、出凝血功能等；（2）X線檢查及超聲心動(dòng)圖，尤其是超聲心動(dòng)圖明確瓣膜病變情況及血流動(dòng)力學(xué)改變，左房是否血栓形成（3）導(dǎo)管檢查：主要用于術(shù)前；治療原則：內(nèi)科治療（1）一般治療：休息，防治鏈球菌感染及風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；（2） 處理心律失常；（3） 處理心功能不全；（4） 預(yù)防栓塞；（5） 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)外科治療：分離術(shù)、置換術(shù)等。（四）（1） 臨床表現(xiàn)：各類瓣膜病的特征，尤其是主動(dòng)脈瓣病變往往需要與肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞等其它疾病進(jìn)行鑒別診斷。（2） 體格檢查：各類瓣膜病雜音為其考察重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)提到的是聯(lián)合瓣膜病變應(yīng)當(dāng)與單純瓣膜病累及相關(guān)瓣膜功能性改變的雜音進(jìn)行鑒別；（3） 并發(fā)癥：各類瓣膜病并發(fā)癥主要為心衰、心律失常、猝死、栓塞等，各自發(fā)生率不一樣；（4） 治療均分為內(nèi)科保守治療、介入治療、外科治療三大類，注意各自適應(yīng)癥1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參考
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