心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc-文庫吧資料
2024-07-31 04:09本頁面
【正文】 題：進一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問緩慢性心律失常知識要點有哪些？題2：簡要病史：女，65歲，因發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年，近期胸痛、呼吸困難、頭暈、黑懵加重入院。心電圖：Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯。肝脾未及，雙下肢無靜脈曲張及水腫。查體P 38次/分，BP 120/70mmHg。入院后出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作，無肢體活動障礙，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無持續(xù)性胸痛。心率38次/分，律規(guī)整。右心衰主要是與其它疾病導(dǎo)致的水腫鑒別，心包疾病導(dǎo)致的水腫往往伴有心音遙遠、奇脈等表現(xiàn)，肝源性、腎源性多有相關(guān)病史及誘因，水腫發(fā)作、表現(xiàn)各有其特點，影像學(xué)及血清學(xué)等檢查可明確診斷； （2）注意心衰發(fā)作的誘因：重點為感染及心律失常為其常見誘因，兩者既可為誘因也可為并發(fā)癥； （3）治療中利尿劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑為重點：利尿劑的不良反應(yīng)，洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施，β受體阻滯劑的應(yīng)用注意事項。 （4）ACEI、ARB、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑的應(yīng)用。（三）進一步檢查：（1）常規(guī)化驗檢查：包括肝功、腎功能、電解質(zhì)，甚至必要時行甲狀腺功能檢查； （2）心電圖發(fā)現(xiàn)異常者，必要時行動態(tài)心電圖觀察心律變化； （3）X線檢查：注意肺部炎癥既可以是誘因，也可以是并發(fā)癥； （4）核素心肌顯像等； （5）有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測：適于嚴重心衰及診斷困難者。雙下肢水腫；（3）超聲心動圖LVEF降低，心電圖發(fā)現(xiàn)房顫及缺血性STT改變，同時血尿常規(guī)正常。診斷依據(jù)：（1）感冒后雙下肢水腫伴活動后胸悶、喘憋入院，既往冠心病，陳舊前壁心肌梗死病史3年，糖尿病病史10余年；（2）查體可見頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及散在干啰音，雙肺底聞及少量濕啰音，心率115次/分，律不規(guī)整，心音強弱不一，心尖部及三尖瓣聽診區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。6． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率，注意有無眼瞼浮腫、頸靜脈怒張、甲狀腺腫大、啰音及其范圍、移動性等、心律、心臟雜音、肝臟、水腫等；輔助檢查應(yīng)當包括血尿常規(guī)、超聲心動圖、心電圖等檢查。2． 診療經(jīng)過：是否就診，所行檢查項目及結(jié)果，是否應(yīng)用藥物，藥物種類及劑量，治療效果?？紤]初步診斷冠心病，陳舊性前壁心肌梗死，慢性心功能不全（分級待定）；2型糖尿病。 （4）心梗的并發(fā)癥及其各自臨床特點：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心肌梗死后綜合征為重點，前者主要表現(xiàn)為心臟聽診的變化，及心功能變化為考察點，后者心包炎、胸膜炎等為考察方向。心電圖等是特征性改變，不再詳述； （2）鑒別診斷歷來屬于考察重點范圍：與心絞痛鑒別不再復(fù)述，對于肺栓塞及主動脈夾層注意其各自臨床特點：肺栓塞暈厥發(fā)生率高，且低氧血癥及右室負荷加重為其突出特點，右室心梗雖然也可出現(xiàn)低血壓暈厥及右室負荷加重，但是D－二聚體、CT等可作為鑒別診斷的重要手段；主動脈夾層往往多見于既往高血壓患者，其突出特點受累血管的相關(guān)體征，如無脈癥等，心梗不會出現(xiàn)受累的外周血管，但是應(yīng)注意主動脈夾層累及冠狀動脈亦可出現(xiàn)心肌梗死，CT、彩超等均可明確診斷。診斷依據(jù)：（1）急性心梗入院，入院后出現(xiàn)二尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音，伴有喀喇音，抗缺血治療后消失，無明顯心衰癥狀；（2）雙肺未聞及明顯濕啰音心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，間斷伴有喀喇音；（3）超聲心動圖示：左室下壁節(jié)段性運動不良，輕度二尖瓣反流。4． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率、體重，注意有無心衰體征音，雜音的性質(zhì)、部位及其傳導(dǎo)等；輔助檢查應(yīng)當包括心肌酶學(xué)、TNT、TNI、心電圖、床旁超聲心動圖等檢查。2． 診療經(jīng)過：確定發(fā)作前的誘因，吸氧、改善心肌供血治療效果評價等?？紤]初步診斷急性心肌梗死，乳頭肌功能失調(diào)，乳頭肌斷裂代排。心電圖示：房顫，陳舊性前壁心肌梗死，缺血性STT改變。雙下肢水腫。查體：頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及散在干啰音，雙肺底聞及少量濕啰音，心率115次/分，律不規(guī)整，心音強弱不一，心尖部及三尖瓣聽診區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史及查體重點注意哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：女，66歲，因感冒后雙下肢水腫伴活動后胸悶、喘憋7天入院，先步行上樓二層即出現(xiàn)喘憋、胸悶發(fā)作，發(fā)作時伴有心慌，無胸痛、夜間呼吸困難，未作診療。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問急性心肌梗死知識要點有哪些？題2： 簡要病史：女，66歲，因感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動后胸悶、喘憋7天入院。雙下肢不腫。提問：該患者最有可能診斷是什么？如果病例摘要如下：男，55歲，因急性心肌梗死收入院。心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試卷二病例分析題1 簡要病史：男，55歲，因急性心肌梗死收入院。如果服用降壓藥物低于此值也要診斷為高血壓。治療原則：一般治療：合理膳食，控制體重，適當運
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