心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc(參考版)
2024-07-29 04:09本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會看清一些事。（2） 體格檢查：各類瓣膜病雜音為其考察重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)提到的是聯(lián)合瓣膜病變應(yīng)當(dāng)與單純瓣膜病累及相關(guān)瓣膜功能性改變的雜音進(jìn)行鑒別；（3） 并發(fā)癥：各類瓣膜病并發(fā)癥主要為心衰、心律失常、猝死、栓塞等，各自發(fā)生率不一樣；（4） 治療均分為內(nèi)科保守治療、介入治療、外科治療三大類，注意各自適應(yīng)癥1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。（三）進(jìn)一步檢查：（1）一般性檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、血沉、抗“O”、出凝血功能等；（2）X線檢查及超聲心動(dòng)圖，尤其是超聲心動(dòng)圖明確瓣膜病變情況及血流動(dòng)力學(xué)改變，左房是否血栓形成（3）導(dǎo)管檢查：主要用于術(shù)前；治療原則：內(nèi)科治療（1）一般治療：休息，防治鏈球菌感染及風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)；（2） 處理心律失常；（3） 處理心功能不全；（4） 預(yù)防栓塞；（5） 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)外科治療：分離術(shù)、置換術(shù)等。超聲心動(dòng)圖可基本明確各種病變類型，結(jié)合血清學(xué)特異性指標(biāo)可明確診斷。2．鑒別診斷：（1） 不同原因及不同類型的瓣膜疾?。喊昴ぜ膊《鄶?shù)為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致，其它常見原因多為退行性變，先天發(fā)育異常，結(jié)締組織病等導(dǎo)致。（3）心電圖示ST段下移，T波低平。雙肺底聞及濕啰音，心率80次/分，律規(guī)整，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙4/6級收縮期雜音及舒張期雜音，向頸部傳導(dǎo)，心尖部聞及2/6級收縮期雜音，脈搏細(xì)小。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中度反流，二尖瓣中度反流，慢性心功能不全（心功能Ⅲ級）。2． 既往史：應(yīng)到注意既往有無類似癥狀的發(fā)作、有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有無家族史等病史?？紤]初步診斷風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄，聯(lián)合瓣膜病變？根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（1）胸痛、黑懵等癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（2）伴隨癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、關(guān)節(jié)痛、意識喪失、肢體活動(dòng)等情況；（10） 一般情況：意識等情況。起搏治療分為臨時(shí)起搏及永久起搏兩方面，注意兩者適用范圍的不同。2．鑒別診斷：（1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的暈厥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的上述癥狀，往往伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，肢體活動(dòng)障礙及病理征等定位體征，CT、MRI及腦脊液檢查可明確診斷；（2）其它心血管疾?。盒墓δ懿蝗?、心梗、心絞痛、主動(dòng)脈夾層等亦可出現(xiàn)類似癥狀，但是其往往出現(xiàn)相關(guān)的特殊表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等可明確診斷（三）進(jìn)一步檢查：（1） 一般性檢查：肝功、腎功、血糖及血?dú)夥治龅?；?） 心臟相關(guān)檢查：包括超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、阿托品實(shí)驗(yàn)、TNT、TNI、病毒感染相關(guān)血清學(xué)等檢查，必要時(shí)心內(nèi)電生理及冠狀動(dòng)脈造影；（3） 其它疾病相關(guān)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎病相關(guān)的CT、MRI等，必要時(shí)腦脊液檢查；治療原則：（1） 病因治療；（2） 藥物治療：M受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑等，注意其潛在致心律失常作用；（3） 起搏治療：（四）（1） 緩慢型心律失常的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為臟器供血不足的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)；（2） 緩慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性變等，注意明確病因?qū)τ谄渲委熂芭袛囝A(yù)后有重要意義；（3） 治療：分為藥物治療及起搏治療兩方面。（二）分析步驟：診斷：考慮初步診斷冠心病，急性下壁心肌梗死，Ⅲo房室傳導(dǎo)阻滯。7． 既往史：應(yīng)到注意既往有無類似癥狀的發(fā)作、有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、靜脈曲張等病史。1． 現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別診斷，詢問以下：（1）頭暈、暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、緩解及加重因素等；（2）伴隨癥狀：胸痛、心悸、呼吸困難、抽搐、暈厥后意識及肢體活動(dòng)、嘔吐等情況；（9） 一般情況：意識等情況。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識提問瓣膜病知識要點(diǎn)有哪些？題1參考答案： （一）該患者急性下壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作，心率38次/分，律規(guī)整。心電圖示ST段下移，T波低平。雙肺底聞及濕啰音，心率80次/分，律規(guī)整，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙4/6級收縮期雜音及舒張期雜音，向頸部傳導(dǎo)，心尖部聞及2/6級收縮期雜音，脈搏細(xì)小。近期逐漸出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，伴有頭暈、黑懵等臨床表現(xiàn)，快步行走即刻出現(xiàn)上述癥狀，含服硝酸甘油可緩解胸痛，無意識喪失及肢體活動(dòng)障礙。提問：此病人可能的診斷是什么？采集病史及查體重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：女，65歲，因發(fā)作性胸痛、呼吸困難3年入院。問題：診斷及鑒別診斷（簡要分析）問
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