心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試題doc-展示頁(yè)
2024-08-02 04:09本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)，控制各種危險(xiǎn)因素等；（1） 藥物治療：長(zhǎng)期合理用藥（利尿劑、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI，ARB等），控制血壓到理想水平。診斷依據(jù)：（1）中年男性，病史中出現(xiàn)頭痛、頭暈，曾經(jīng)有血壓超過(guò)正常，存在吸煙、年齡、性別等危險(xiǎn)因素，高血壓家族史；（2）患者查體血壓145/95mmHg，腹部無(wú)血管雜音；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)腎臟病變支持證據(jù)。4． 查體及輔助檢查：注意血壓、心率、體重，注意心肺情況、有無(wú)水腫表現(xiàn)、腹部腫塊、血管雜音等；輔助檢查應(yīng)當(dāng)包括血尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心電圖、血脂、血糖等，必要時(shí)要行動(dòng)態(tài)血壓、腎上腺及腎臟影像學(xué)檢查。2． 診療經(jīng)過(guò)： 是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查及治療情況，有無(wú)相關(guān)疾病的診斷，已經(jīng)應(yīng)用的藥物，對(duì)于考慮診斷高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)用藥物對(duì)血壓的影響。考慮初步診斷原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓病代排。(四)與心肌梗死最大區(qū)別點(diǎn)在于該病除了劇烈持續(xù)性胸痛外，往往伴有其它特征性改變，如脈搏的變化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、破裂后出血題2參考答案： （一） 該患者頭暈、乏力3月。（三）進(jìn)一步檢查：（1） 超聲心動(dòng)圖：快速、無(wú)創(chuàng)、便捷；（2） CT、MRI：不適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；（3） 主動(dòng)脈造影：急性期選擇性動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)較大。診斷依據(jù)：（1） 既往高血壓病史5年，持續(xù)性胸痛3小時(shí)，伴有后背部疼痛、暈厥；（2） BP165/105mmHg,大汗，皮膚濕冷，痛苦面容，胸骨上窩聞及收縮期雜音，右側(cè)上肢脈搏較左側(cè)明顯減弱等體征；（3） 心電圖無(wú)特異性改變。 應(yīng)做測(cè)血壓、基本查體、心電圖、血常規(guī)、肌紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白測(cè)定。 相關(guān)病史是否有藥物過(guò)敏史。（5） 二便，飲食，睡眠，體重情況。（3） 是否伴有頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、惡心、嘔吐、大汗。問(wèn)題：診斷及鑒別診斷（簡(jiǎn)要分析）問(wèn)題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識(shí)提問(wèn)高血壓臨床特點(diǎn)有哪些？題1參考答案：（一）本例患者胸痛待查，初步診斷為急性心肌梗死？主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，據(jù)此采集病史： 現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別，詢問(wèn)：（1） 發(fā)病誘因：勞累，精神緊張，有無(wú)進(jìn)餐不當(dāng)?shù)?。體型肥胖，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。無(wú)家族病史。既往高血脂病史2年，口服他汀類藥物后血脂控制正常。提問(wèn)：此病人可能的診斷是什么？采集病史包括哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果病例摘要如下：患者3月前出現(xiàn)發(fā)作性頭暈、乏力，勞累及生氣后加重，自服腦清片等藥物。問(wèn)題：診斷及鑒別診斷（簡(jiǎn)要分析）問(wèn)題：進(jìn)一步應(yīng)作哪些必要的檢查？治療原則是什么？相關(guān)知識(shí)提問(wèn)主動(dòng)脈夾層臨床特點(diǎn)有哪些？題2病例摘要： 簡(jiǎn)要病史：男性，62歲，因發(fā)作性頭暈、乏力3月就診。右側(cè)上肢脈搏較左側(cè)明顯減弱。既往高血壓病史5年。提問(wèn)：此病人可能的診斷是什么？采集病史包括哪些內(nèi)容？應(yīng)作哪些基本的輔助檢查？如果上述病人病例摘要如下：男，50歲，因持續(xù)性胸痛3小時(shí)入院。.. . . ..心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核試卷一病例分析題1簡(jiǎn)要病史： 男，50歲，因持續(xù)性胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，程度劇烈，伴有后背部疼痛?；颊?小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛，程度劇烈，呈撕裂樣，伴有后背部疼痛，發(fā)作暈厥1次，伴有大汗、皮膚濕冷。查體：BP165/105mmHg,大汗，皮膚濕冷，痛苦面容，胸骨上窩聞及收縮期雜音，心率110次/分，律規(guī)整，無(wú)雜音。心電圖T波低平, 肌紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白均正常。查體：BP 160/75mmHg，心肺（－）。發(fā)病以來(lái)無(wú)胸痛、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙，睡眠較差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：P 68次/分，BP 160/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能均正常。（2） 胸痛性質(zhì)、程度、部位、傳導(dǎo)方向、持續(xù)時(shí)間、緩解情況等。（4） 有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等相關(guān)癥狀。 診療經(jīng)過(guò)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查及治療情況。有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病及肺部疾病史，與相應(yīng)疾病鑒別。（二）分析步驟：1． 診斷：考慮初步診斷主動(dòng)脈夾層。2． 鑒別診斷：（1） 急性心肌梗死：心梗多逐漸加重，脈搏對(duì)稱，心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，超聲、CT可明確診斷；（2） 急腹癥：急腹癥往往不伴有脈搏改變、暈厥等臨床情況，超聲可明確診斷。治療原則：（1） 一般治療：臥床、監(jiān)測(cè)；（2） 止痛：?jiǎn)岱鹊?，疼痛緩解是停止擴(kuò)展的重要指標(biāo)；（3） 降壓：目標(biāo)收縮壓不超過(guò)100～120mmHg（4） 降低心肌收縮力：β受體阻滯劑、鈣拮抗
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