臨床心電圖一些不可忽視的改變(存儲版)
【正文】 造證實右冠中遠段狹窄 95%，植入支架 2枚。 病史 男 58歲 泌陽縣人 “ 以發(fā)作性胸痛 1月余加重 1周 ” 為主訴就診。 碎裂 QRS 碎裂 QRS波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)碎裂 QRS波 、 右心室肥大 ? 相鄰的 2個或以上解剖導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)多個頓挫或切跡的多相的 QRS波 ? QRS時限＜ 120ms ? 伴有或不伴有 Q波，可伴有多個切跡或頓挫 ? 排除完全或不完全性束支阻滯 碎裂 QRS波的特點 Das MK， Khan B， Jacob S， et al .[J] Circulation， 2022， 113:24952501 碎裂 QRS波的產(chǎn)生機制 ? 心肌瘢痕和（或）心肌缺血導(dǎo)致心室肌不均勻的除極 ? 各種原因?qū)е滦募±w維化瘢痕可使心肌除極化的連續(xù)中斷、傳導(dǎo)折轉(zhuǎn)、延遲，心電向量改變。動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、短陣室速。 住院期間未發(fā)作時心電圖 住院后再次發(fā)作心絞痛時心電圖示： V1~V6導(dǎo)聯(lián) T波尖聳， ST段略抬高 治療與預(yù)后 ：冠脈呈右優(yōu)勢型， RCA 第 1轉(zhuǎn)折處狹窄＞ 80%、 LAD近中段狹窄＞ 60% ， D1開口處狹窄約 60%， LOX中段約狹窄 40% RCA植入支架 1枚，心絞痛未再發(fā)作，動態(tài)心電 圖未再發(fā)現(xiàn)高尖 T波。 急性缺血性高聳 T波的特點 ? T波突然波幅增大 50%以上 ? 兩支對稱基底變窄， T波波頂變尖 ? 短暫時間內(nèi) T波多變 ? T波變化在缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上，非缺血部位導(dǎo)聯(lián)無明顯變化 ? 能作定位診斷 ? 缺血緩解后 T波恢復(fù)原狀 ? 缺血持續(xù)時間 20分以上常發(fā)展成急性心肌
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