當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題與對策畢業(yè)論文doc(存儲版)
【正文】 ACCP)。屠宰后被分割的牲畜肉塊，也必須有強(qiáng)制性的標(biāo)識，包括可追溯號、出生地、屠宰場批號、分割廠批號等內(nèi)容，通過這些信息，可以追蹤每塊畜禽肉的來源?！稓W盟食品安全白皮書》規(guī)定，食品生產(chǎn)加工者、飼料生產(chǎn)者和農(nóng)民對食品安全承擔(dān)基本責(zé)任；政府當(dāng)局通過國家監(jiān)督和控制系統(tǒng)的運(yùn)作來確保食品安全；委員會對政府當(dāng)局的能力進(jìn)行評估，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來發(fā)展食品安全措施，通過審查和檢驗促使國家監(jiān)督和控制系統(tǒng)達(dá)到更高的水平；消費(fèi)者對食品的保管、處理與烹煮負(fù)有責(zé)任。美國農(nóng)業(yè)部的消費(fèi)者熱線每年要答復(fù)大量消費(fèi)者關(guān)于食品安全知識、風(fēng)險防護(hù)、營養(yǎng)搭配等方面的咨詢。 九、預(yù)防為主原則 歐美國家十分重視食品安全管理方面的預(yù)防措施，并以科學(xué)性的危害分析作為制定食品安全系統(tǒng)政策的基礎(chǔ)。所有審查活動都有詳細(xì)記錄，且要向社會公開。對發(fā)達(dá)國家食品安全監(jiān)管原則的研究，可為我國建立健全食品安全監(jiān)管體系提供寶貴的經(jīng)驗。通過嚴(yán)格的審查制度，美國政府著力減弱食品添加劑、殺蟲劑等對食品可能產(chǎn)生的危害。立法機(jī)構(gòu)通常發(fā)表一個條例提案的先期通知，提出存在問題和解決方案，征詢公眾的意見；在最終法規(guī)發(fā)表前，要為消費(fèi)者提供開展討論和發(fā)表評論的機(jī)會；當(dāng)遇到特別復(fù)雜的問題，需要立法機(jī)構(gòu)外的專家建議時，立法機(jī)構(gòu)還將根據(jù)需要通過非正式信息途徑召開公眾會議，收集消費(fèi)者對特定問題的看法。美國的食品檢驗機(jī)構(gòu)中有大批食品工藝、微生物、營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面的專家，在政府的統(tǒng)一組織下，利用他們的專業(yè)知識，系統(tǒng)開展食品安全狀況調(diào)查、收集并分析樣品、監(jiān)控進(jìn)口產(chǎn)品、從事消費(fèi)者研究等工作。違法者不僅要承擔(dān)對于受害者的民事賠償責(zé)任，而且還要受到行政乃至刑事制裁。比如，歐盟規(guī)定牲畜飼養(yǎng)者必須記錄包括飼料的種類及來源、牲畜患病情況、使用獸藥的種類及來源等信息并妥善保存。通過全程監(jiān)管，對可能會給食品安全構(gòu)成潛在危害的風(fēng)險預(yù)先加以防范，避免重要環(huán)節(jié)的缺失，并以此為基礎(chǔ)實行問題食品的追溯制度。 四、信息公開透明原則 在食品安全風(fēng)險管理過程中，風(fēng)險信息的交流與傳播是一個非常重要的方面。風(fēng)險管理是一個綜合工程，不但要考慮與風(fēng)險有關(guān)的因素，還要考慮政治、社會、經(jīng)濟(jì)等因素。食品藥品管理局負(fù)責(zé)除肉類和家禽產(chǎn)品外美國國內(nèi)和進(jìn)口的食品安全以及制訂畜產(chǎn)品中獸藥殘留最高限量法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境保護(hù)局負(fù)責(zé)飲用水、新的殺蟲劑及毒物、垃圾等方面的安全，制訂農(nóng)藥、環(huán)境化學(xué)物的殘留限量和有關(guān)法規(guī)。 從1906年美國第一部與食品有關(guān)的法規(guī)《食品和藥品法》開始，近一個世紀(jì)來，美國政府制定和修訂了35部與食品安全有關(guān)的法規(guī)，其中直接相關(guān)的法令有7部。該委員會的成員由農(nóng)業(yè)部、商業(yè)部、衛(wèi)生部、管理與預(yù)算辦公室、環(huán)境保護(hù)局、科學(xué)與技術(shù)政策辦公室等有關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人組成。 gguukk 20090925 12:55:12 一、統(tǒng)一管理原則 職能整合、統(tǒng)一管理是歐美等發(fā)達(dá)國家食品安全監(jiān)管的一個顯著特征。政府應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性監(jiān)督和指導(dǎo)的同時，還要從“費(fèi)用低廉、質(zhì)量優(yōu)良、手續(xù)方便、群眾贊譽(yù)”等方面設(shè)立評價指標(biāo)體系，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評價，對違反新型合作醫(yī)療制度規(guī)定，亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差的定點醫(yī)院和醫(yī)生提出“警告”甚至取消定點資格或執(zhí)業(yè)資格。 1．改革藥品流通渠道 為了保證農(nóng)民得到安全、廉價的藥品，可以實行藥品集中招標(biāo)采購，一方面，既保證了藥品的安全、有效，又降低了藥品價格，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療看得起病吃得起藥；另一方面，加強(qiáng)了農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店實行集中配送，不收管理費(fèi)。這不但不能解決問題，反而可能因為受益面過小而流失其他農(nóng)民參加，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宗旨的準(zhǔn)確定位應(yīng)是，“為廣大參合農(nóng)民提供廣覆蓋的、經(jīng)常性的、最基本的醫(yī)療保障，緩解因病對農(nóng)民造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。很顯然，老、弱、病、殘者自然都愿意參加合作醫(yī)療，因為他們受益的幾率高。 ?。ǘ┺r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平滯后 根據(jù)《意見》的規(guī)定，新型合作醫(yī)療是定點醫(yī)院看病，對于社會盈利性醫(yī)院，就意味著定點醫(yī)院將會對農(nóng)村醫(yī)療市場形成壟斷。第二，采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點醫(yī)院就診的方法，打破了一些地方醫(yī)療單位的壟斷經(jīng)營，通過農(nóng)民的選擇促進(jìn)了醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。到1９97年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，覆蓋率占全國行政村的17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比率為9．6％。它的發(fā)展大致經(jīng)歷了萌芽（抗日戰(zhàn)爭時期—1955年）、探索（1955—1966年）、發(fā)展（1966—1980年）、衰落（80年代）、重建（90年代）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點這6個時期。 一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變歷程 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是由農(nóng)民群眾自發(fā)組織起來的，具有互助共濟(jì)、共擔(dān)風(fēng)險的特點。20世紀(jì)90年代，黨中央和國務(wù)院再次肯定農(nóng)村合作醫(yī)療，提出“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”，并采取了一定的措施。從2006年起，每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資額不變，仍為10元，中央和地方財政出資增加到40元，這樣每個農(nóng)民的籌資額增加到50元。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)民整體健康水平的是諸如糖尿病、心腦血管病等這類慢性疾病，但在病種范圍制度設(shè)計中卻少了影響農(nóng)民最多的常見病和多發(fā)病，從而導(dǎo)致農(nóng)民的實際受益面只能是少數(shù)發(fā)生大病的小部分群體。 （三）參保人員存在逆向選擇傾向 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過
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