【正文】 素k1靜脈滴注1治愈惡心、胃納差復(fù)方氯化鈉注射液參麥注射液靜脈滴注4好轉(zhuǎn)胸悶5%葡萄糖注射液可樂必妥(左氧氟沙星)靜脈滴注2治愈面色發(fā)紅、疼痛、皮膚騷癢、皮疹利福平膠囊、異煙肼、乙胺丁醇口服1治愈全身水腫性皮疹、局部瘙癢可樂必妥片奧正南(奧沙利鉑)靜滴1好轉(zhuǎn)嘔吐、雙上肢發(fā)麻、大汗奈達鉑(奧先達針)靜滴1好轉(zhuǎn)胸悶、全身發(fā)熱、瘙癢烏靈膠囊口服1好轉(zhuǎn)頭暈、無力、嗜睡怡神保（甲鈷胺）片口服1好轉(zhuǎn)大面積皮膚紅腫、皮疹左洛復(fù)（鹽酸舍曲林）片口服1好轉(zhuǎn)頭暈、嗜睡諾邦（克拉霉素緩釋片）口服1好轉(zhuǎn)腹脹、胃燒灼、胃痛安塞他美（頭孢他美酯）、海超（加替沙星膠囊）口服1好轉(zhuǎn)胃痛、全身瘙癢寧痛片恒邦片（多泮立酮）、達喜（鋁碳酸鎂）口服1好轉(zhuǎn)全身瘙癢、紅斑達克普?。ㄌm索拉唑）莫比可（美洛昔康片）口服1好轉(zhuǎn)全身刺痛，騷癢，紅斑治傷膠囊以上是我院2006年79月ADR報告匯總，共115例。臨床診斷為“支氣管炎”。（3）本例皮疹考慮為聯(lián)邦他唑仙引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（與劑量無關(guān)）。目前應(yīng)用于人體的益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌、地衣芽胞桿菌、丁酸梭菌和酵母菌等。二、微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用1　多種胃腸道疾病的防治　微生態(tài)制劑一般都具有調(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善微生態(tài)環(huán)境的作用，故對各種原因引起的急、慢性腸炎、痢疾、結(jié)腸炎等具有良好的預(yù)防和治療效果。因而對肝臟疾病能起到輔助治療作用。二、臨床常用的微生態(tài)制劑及其作用機理常用微生態(tài)制劑品種表 商品名 主要成分 作用機理用法 備注*麗珠腸樂、回春生雙歧桿菌（活菌）（1）能發(fā)酵葡萄糖，產(chǎn)生大量乳酸及醋酸，降低pH值，抑制致病菌的生長，還可產(chǎn)生細胞外糖苷酶，降解腸黏膜上皮細胞上作為潛在致病菌及其內(nèi)毒素結(jié)合受體的復(fù)雜多糖，從而阻止?jié)撛谥虏【捌涠舅貙δc黏膜上皮細胞的粘附；（2）能在體內(nèi)合成多種維生素和生物酶，并使腸道酸化，利于二價鐵、鈣及維生素D的吸收，并含有多種微量元素和氨基酸，增加人體營養(yǎng)；（3）作為免疫賦活劑和生物反應(yīng)修飾劑，主要通過其菌體及菌體成分刺激機體產(chǎn)生特異性及非特異性免疫，發(fā)揮抗腫瘤作用；（4）還具有清除自由基及過氧化脂質(zhì)的能力，延緩細胞的衰老。糞鏈球菌可分泌促腸活動素、細菌素等，對腸道內(nèi)有害菌有抑制作用，對多種病原菌如鼠傷寒沙門菌和大腸桿菌等有抗菌作用。二周歲以下：口服1次1袋 1日12次。飯后溫水送服，每日2次，每次4片，嬰幼兒酌減，重癥加倍。（3）菌株對多種抗生素耐藥，包括：青霉素G、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢唑啉、諾氟沙星、紅霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等，可與這些抗生素合并使用；（4）在室溫下有效期長達2年，穩(wěn)定性好，室溫保存，應(yīng)用方便；腸溶膠囊技術(shù)，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直達腸道，并迅速崩解。，活菌制劑不宜與抗生素同時應(yīng)用，但有些活菌制劑例外，如美常安、整腸生、米雅、聚克等可與抗生素合用。如何更準確的使用“PASS 藥學(xué)服務(wù)支持系統(tǒng)”臨床藥學(xué)室 趙 蕊目前我院醫(yī)生工作站上已經(jīng)安裝了“PASS 藥學(xué)服務(wù)支持系統(tǒng)”，方便了醫(yī)生及時獲取藥品信息，下面介紹一些該系統(tǒng)的其他功能，供選擇使用。配制后藥物制劑的穩(wěn)定性問題可歸結(jié)為以下三個方面：（一） 藥物與輸液之間,藥物與藥物之間的作用這種作用更受到外界因素（溫度，光，金屬離子等）的影響，受它們的催化，加速反應(yīng)的進行，最終影響藥物的穩(wěn)定性。（四） 光線 光和熱一樣，能提供產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)所必需的活化能。為了確保發(fā)到病人手上的藥物準確無誤、安全有效，門診藥房藥師的臨床干預(yù)成為一項重要的工作。 急診輸液常發(fā)生溶媒數(shù)量不足，如：雷尼替丁針150mg加入輸液中靜滴，而醫(yī)生只輸入一支量(50mg)，需補開處方，給病人帶來麻煩，容易引起病人不滿與糾紛。以上臨床干預(yù)統(tǒng)計還不包括：處方超量，抗生素使用單填寫不完整或錯誤，診斷與用藥不符等。整取我院2006年1月3月住院病人中使用氨溴索注射類藥物7682張電子處方，統(tǒng)計以下內(nèi)容：（1）患者情況（年齡、診斷） （2）用藥情況（藥物名稱、劑型、使用劑量、用藥頻度） 我院現(xiàn)有氨溴索針劑品種包括（1）氨溴索針15mg/2ml.(2)沐舒坦針15mg/2ml （3）菲得欣30mg/50ml （4）維可萊30mg/100ml以MCDEX藥物臨床信息參考2004規(guī)定的藥物適應(yīng)癥、使用劑量、給藥頻度的符合率來判斷臨床是否合理用藥。由表3可知氨溴索注射類藥物在本院以危重醫(yī)學(xué)科、普外科、心胸外科、呼吸內(nèi)科為主要使用臨床科室。硫普羅寧針劑使用情況分析PIVAs 金澄滔 方宇瑾 王君耀硫普羅寧(Tiopronin，商品名為凱西萊)對多類型肝損具修復(fù)作用，能防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒覃粉及撲熱息痛對肝臟的損害，并可預(yù)防由于四氯化碳而導(dǎo)致的肝壞死。見表1。本文隨機收集68位患者的數(shù)據(jù)，觀察與比較反映肝細胞損傷的酶學(xué)標(biāo)志AST與ALT的活性動態(tài)變化，其結(jié)果見圖1。本次因樣本量有限，不足以得出何種方法優(yōu)劣的結(jié)論。但是，藥物間相互作用在藥物開發(fā)中往往并未認識到，在進入市場廣泛使用后，常發(fā)現(xiàn)一些新的藥物間相互作用，導(dǎo)致一些藥物適應(yīng)癥重新限制，一些藥物甚至被撤出市場（如西沙必利、息斯敏、特非那丁、西立伐他汀等）。另外，藥物賦型劑或包材也對藥代動力學(xué)和藥效學(xué)存在影響。代謝酶或藥物轉(zhuǎn)運蛋白參與此過程。細胞毒性藥物具有很高的蛋白結(jié)合能力，如紫杉醇和足葉乙甙，可能與其他蛋白結(jié)合藥物如華法林(warfarin)存在潛在的相互作用。阿霉素和長春堿由CYP2D6代謝。這種相互作用可引起藥物中毒或失效。一、腎性高血壓分類腎血管性高血壓：主要由一側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄，阻塞造成引起腎實質(zhì)缺血，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAS)而產(chǎn)生的繼發(fā)性高血壓。其次是β受體拮抗藥，如倍他樂克。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加ACEI及鈣離子通道阻滯劑(CCB)的降壓效果。作用持久，降壓平穩(wěn)，且不引起糖、脂質(zhì)和尿酸代謝的紊亂。如Arotinolol和Carvedilol，聯(lián)合鈣離子拮抗劑，不僅顯示了有效的降壓作用，還能有效緩解腎功能的進一步減退和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。其中苯那普利對腎組織滲透力強，代謝產(chǎn)物部分經(jīng)膽汁排泄，僅在肌酐清除率(Ccr)30 ml/min時才需減量；而福辛普利是所有ACE1藥物中從膽汁排泄比例最大的，即使腎功能減退也無須調(diào)整劑量。6)聯(lián)合用藥：降壓藥物通常從低劑量開始，如血壓未能達到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的耐受情況增加該藥的劑量。 進修心得杭州市中醫(yī)院 賴 瑛進修專業(yè) ICU2個月前，懷著興奮又忐忑不安的心情來到了卲逸夫醫(yī)院。來到邵逸夫醫(yī)院時間不長，但對這里藥劑科工作中的特色頗有感觸。因此，我覺得我很幸運能有機會到邵逸夫醫(yī)院來學(xué)習(xí)，也非常感謝領(lǐng)導(dǎo)和各位老師無私的教誨，在以后的學(xué)習(xí)中我將視自己為邵醫(yī)的一員，珍惜難得的機會，努力學(xué)習(xí)，也希望繼續(xù)得到各位老師指導(dǎo)和幫助。目前，來自全國不同醫(yī)院的4名學(xué)員已經(jīng)在5月15日正式開始了他們?yōu)槠谝荒甑呐R床藥師培訓(xùn)。與ACEI不同，ARB類高血鉀和咳嗽發(fā)生率低，不減少腎臟血流量，其療效不受ACE基因多態(tài)性的影響；可抑制非ACE催化產(chǎn)生的AngⅡ 的各種效應(yīng)，部分還可降低血尿酸(如氯沙坦)。使用ACEI時要從小劑量開始，逐漸加量將血壓控制在滿意范圍。代表藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪及烏拉地爾等。以安體舒通為代表的醛固酮受體阻斷劑屬保鉀利尿劑，抑制醛固酮作用利尿亦降壓，又可減輕醛固酮對心血管系統(tǒng)的損害，因其有保鉀作用，腎功能不全患者慎用。對于終末期腎衰竭接受透析的患者，首先要調(diào)整水、鹽的攝入量，達到理想干體重。藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。腎性高血壓的藥物治療PIVAs 范 輝高血壓與腎臟關(guān)系非常密切，持久的高血壓可作為病因直接造成腎臟損害；而腎臟疾病本身也可以導(dǎo)致高血壓，加劇腎功能的惡化，形成惡性循環(huán)。這是由于血漿7羥基甲氨喋呤濃度增加70％。能誘導(dǎo)P450酶的藥物包括卡馬西平、苯巴比妥、苯妥因鈉、利福平和金絲桃苷等；CYP3A4 的抑制劑有紅霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、某些SSRI（氟西汀、氟伏沙明）、胺碘酮、西米替丁、某些抗真菌藥（伊曲康唑、酮康唑）、葡萄柚汁。別嘌呤醇抑制腸道和肝臟的黃嘌呤氧化酶，使6一巰基嘌呤的氧化分解通路被抑制、清除速度減慢，結(jié)果導(dǎo)致細胞毒性產(chǎn)物二氫鳥嘌呤明顯增多。 2 藥動學(xué)的相互作用一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄等體內(nèi)處置過程稱為藥動學(xué)相互作用。1 藥劑學(xué)的藥物相互作用兩種藥物物理或化學(xué)性質(zhì)不相容即可發(fā)生藥劑學(xué)相互作用。參考文獻 略腫瘤治療中的藥物相互作用臨床藥學(xué)室 沈麗蓉藥物相互作用是一個一直存在的問題。用藥頻度為QD有25例，降低50%以上的有16例，降低50%以下的有5例，升高的有4例。硫普羅寧粉針使用頻度分析見表3。一、硫普羅寧粉針使用情況2006年6月住院病人共有116人使用硫普羅寧粉針，共用1966支。但各藥物的劑量與用藥頻度還存在著較大的不合理性，日費用相對較高的維可萊用量卻最大，沒有較好的貫徹藥物經(jīng)濟學(xué)的原則。由表2可知每種藥都存在著劑量和給藥頻度的不合理性，菲得欣、維可萊、氨溴索存在的問題尤為明顯。另外還可激活肺泡上皮Ⅱ型細胞，合成表面活性物質(zhì)，降低粘液附著力，還具有一定的止咳作用。 用藥劑量錯誤主要在于對中成藥的規(guī)格及用藥劑量掌握不足。如施維舒膠囊（規(guī)格50mg/粒）用法輸成20mg一次；立普妥片（規(guī)格10mg/片）用法輸成7mg一次。隨著電子處方的產(chǎn)生，處方已不斷完善，特別是處方的完整性。紅霉素在酸性溶液中也更易降價。圖4界面的上方有一條滾動菜單，可以選擇不同廠家生產(chǎn)的“頭孢哌酮舒巴坦注射劑”的說明書，如點擊“輝瑞制藥有限公司”，即可打開“舒普深”說明書。*為本院藥房目前有的藥品洛賽克針劑的正確配制和使用阿斯利康制藥公司提供常溫下保存，有效期2年三、合用微生態(tài)制劑應(yīng)注意的幾個問題　微生態(tài)制劑不是營養(yǎng)保健品，其應(yīng)用有適應(yīng)證，健康人無必要作保健品，應(yīng)根據(jù)臨床需要用藥，不宜長期服用。口服，一次2粒，一日13次，根據(jù)病情和年齡可適當(dāng)增減遮光，密封，在涼暗處保存。長雙歧桿菌代謝過程中產(chǎn)生的乳酸和乙酸比其他雙歧桿菌多，并且繁殖速度快，競爭排斥力強。*米雅BM 酪酸梭狀芽孢桿菌、維生素B維生素B泛酸鈣 （1）酪酸菌是一種耐酸抗腐敗性很強的厭氧性芽孢桿菌，可抑制腸內(nèi)腐敗菌、食物中的毒素、病原菌等的增值，對金黃球菌、變形桿菌、痢疾桿菌、親水氣單孢菌等均有抑菌或殺菌作用，對引起偽膜性的難辨梭狀桿菌有抑制增殖作用，并能阻止其毒素的產(chǎn)生，降低抑制毒素源性大腸桿菌產(chǎn)生毒素并降低毒素的毒性；（2）酪酸菌可抑制腸道內(nèi)異常發(fā)酵產(chǎn)生的氨、胺、吲哚等有害物質(zhì)，具有淀粉糖化作用，在腸道內(nèi)可產(chǎn)生B族維生素（BB葉酸、煙酸）、維生素K和淀粉酶，其代謝產(chǎn)物酪酸是腸上皮組織細胞再生和修復(fù)的主要營養(yǎng)物質(zhì)；（3）酪酸菌能與雙歧桿菌、乳桿菌等腸內(nèi)有益菌共生，并促進其發(fā)育，特別是它能產(chǎn)生促進雙歧桿菌發(fā)育的因子，對雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、類桿菌等腸道有益菌均有促進增殖作用。主要用于小兒腹瀉、急慢性腸炎、痢疾等，尤適于秋季輪狀病毒性腹瀉口服成人每次48片，每日3次。人體試驗已經(jīng)證實，食用乳桿菌和嗜熱鏈球菌的酸奶，可降低血液中膽固醇含量的5％～10％，這對于治療和緩解膽固醇血癥有一定的療效。由于使用微生態(tài)制劑可使腸內(nèi)菌群恢復(fù)正常。此類制品是以益生菌和益生元同時并用，服用后到達腸腔可使進入的益生菌在益生元的作用下，再行繁殖增多，使之更有利于發(fā)揮抗病、保健的有益作用。目前國際上將其分成3個類型：益生菌、益生元和合生素。（2）青霉素“皮試”結(jié)果的可靠性該病人是在青霉素“皮試”陰性后使用此藥而出現(xiàn)皮疹的，經(jīng)討論認為青霉素“皮試”存在一定的假陰性。建議各病區(qū)在使用該藥時嚴格按照廠家推薦滴速，同時對病人嚴密觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即上報?，F(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展要求合理、安全、有效的用藥，因此必須對藥物的不良反應(yīng)有明確的認識。申請“英特藥業(yè)有限公司藥品分公司”等26家醫(yī)藥公司因長期無業(yè)務(wù)往業(yè)注銷在院開戶。8. 藥庫報告申請“頭孢硫脒針”等31種長期不用的藥物停用。危重醫(yī)學(xué)科要求恢復(fù)使用“注射用鹽酸頭孢替安（佩羅欣）”的報告。會議同意進行該臨床試驗。要求各代表在本周五將修改信息反饋給會議秘書。 斯皮仁諾針216。2006年8月25日“藥品和治療品管理委員會”紀要1． 回顧上次會議紀要 會議回顧并通過了2006年4月10日會議紀要。 建議由醫(yī)務(wù)科李強負責(zé)將調(diào)查結(jié)果通知相關(guān)科室，由科室討論，拿出具體整改方案（可參考頭頸整形外科方法）。并由院感科就7月份該藥使用情況作一個比較調(diào)查（具體由醫(yī)務(wù)科李強通知）。藥劑科發(fā)現(xiàn)處方上簽字與留樣本上不一致的，有權(quán)退方。會議同意了該替換報告 肛腸外科關(guān)于要求我院制劑室生產(chǎn)“復(fù)方滅滴靈油膏”。胸外科關(guān)于要求使用“注射用呋布西林”（斯瑞普林）的報告。會議同意了該報告。全腸外營養(yǎng)使用監(jiān)測報告：會議要求魏琪、王舟牽頭與消化科、危重醫(yī)學(xué)科溝通、協(xié)調(diào)，確定腸外營養(yǎng)血糖監(jiān)測標(biāo)準。為提高藥物治療水平，防止不良反應(yīng)發(fā)生，特開設(shè)安全用藥宣教欄目，針對護理人員、病人及家屬進行安全用藥知識宣教，實現(xiàn)安全用藥的目的。感謝各個樓層的大力支持，還望各位醫(yī)生對ADR工作給予密切的關(guān)注！網(wǎng)上呈報可直接從醫(yī)院工作網(wǎng)首頁的“醫(yī)院藥物不良反應(yīng)呈報”中點擊進入。予以阿斯美膠囊 2 tid， ＋％NS 500ml ivgtt qd3。（4）針對目前β內(nèi)