【正文】 　　局部外用激素常見的不良反應(yīng)有毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮(萎縮紋)、局部多毛、色素改變、皮膚感染、口周皮炎等。激素有很多適應(yīng)證，特別是跟自身免疫有關(guān)的病多是其治療對象。雖然這些藥物的作用明顯，有時甚至具有“藥到病除”的效果，然而，在口服抗生素時，人們不能忽視飲食禁忌，否則不僅會影響藥物的吸收、降低治病的效果，而且還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)?！　?、麥迪霉素、麥白霉素、乙酰螺旋霉素，都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于呼吸道感染。氯霉素在強(qiáng)酸、強(qiáng)堿環(huán)境下易水解，而在中性溶液中比較穩(wěn)定。所以，病人較長時間服用四環(huán)素族抗生素時，應(yīng)多進(jìn)食雞蛋、芝麻醬、酵母、動物心和肝、黃豆、乳類食物。利福平對肝臟有一定的損害，倘若與異煙肼同用，影響會更大；如果服藥期間飲酒，可協(xié)同引起嚴(yán)重的肝功能損害，故服藥期間應(yīng)忌飲酒。藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)也由此增強(qiáng)了對防范藥品安全性隱患的高度責(zé)任意識，一些企業(yè)不僅注意收集被通報藥品的不良反應(yīng)病例，而且正著手開展藥品上市后的安全性評價工作?！　?988年至2006年5月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)加替沙星的病例報告共3000多例，主要為胃腸道反應(yīng)、過敏樣反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、注射部位損害等。立即停藥，對癥治療，癥狀消失?？砂l(fā)生在靜脈滴注或口服加替沙星之后。在治療時應(yīng)注意有無低血糖癥狀（如多汗、無力、饑餓、頭暈、心悸、煩躁、意識模糊、嗜睡等）或高血糖癥狀（如多尿、口渴、疲勞、雙下肢浮腫等）的發(fā)生。在泌尿系統(tǒng)損害病例報告中，％。后經(jīng)輸液、堿化尿液處理，小便量漸增多，Scr下降到404μmol/L。經(jīng)停用可疑藥物，堿化尿液、補(bǔ)液、利尿等治療后，患者于5月15日腎功能恢復(fù)正常，但心率緩慢仍持續(xù)存在，至6月6日心率仍為53次/分。期間腰痛感呈晨輕暮重，無緩解。次日，用藥后10分鐘出現(xiàn)腰痛、全身不適而停止，休息半個小時后自覺好轉(zhuǎn)后繼續(xù)再藥，用完后上述癥狀加重，轉(zhuǎn)院，診斷為急性腎衰。當(dāng)晚因疼痛而無法入睡。4月24日尿常規(guī)：尿蛋白+++，紅細(xì)胞02個，白細(xì)胞01個，尿量略有減少。遂急診轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，復(fù)查腎功能Scr已上升至559μmol/L，腹部B超未見異常，血壓153/96mmHg。阿昔洛韋不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、泌尿系統(tǒng)損害、肝功能損害、皮疹、過敏樣反應(yīng)等。對于糖尿病患者、腎功能不全患者、老年人、合并使用降糖藥或者影響血糖藥品的患者應(yīng)慎用此藥，如需用藥，應(yīng)密切監(jiān)測血糖。　　三、血糖異常的特征　　加替沙星引起血糖異常的相關(guān)性較為明確?！　「哐恰』颊咭蚰蚵犯腥?，靜脈滴注，日1次。商品名包括：萊美清、奧維美、海超、樂派、悅博、羅欣嚴(yán)達(dá)等?！端幤凡涣挤磻?yīng)信息通報》面向社會公開發(fā)布以來，對推動我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了積極作用。有報道顯示，空腹時服用利福平，1小時可達(dá)血藥濃度高峰，但與牛奶同服，1小時后吸收甚少。四環(huán)素族抗生素宜于飯前1小時或飯后兩小時服用，這樣治療效果最佳?！　?、傷寒等病癥?！　　⒎核?、環(huán)丙氟哌酸等，可用于呼吸道、消化道、膽道、泌尿生殖系統(tǒng)感染。這時候回過頭來又要大量使用激素治療，如此反復(fù)，就會后患無窮。無論是醫(yī)生還是病人，首先要明確，激素是把雙刃劍，既有有利的一面，也有不利的一面。長期使用激素，會給人體帶來一系列不良反應(yīng)：　　有的患者在大量應(yīng)用激素的情況下，可能會引起諸如高血壓等疾病，或胃腸道出現(xiàn)潰瘍；還有些病人可能出現(xiàn)明顯的繼發(fā)感染。適應(yīng)證為治療發(fā)熱，減輕傷風(fēng)、感冒、頭痛、咳嗽、流涕、鼻塞等病癥。阿司匹林的副作用主要有：少數(shù)病人用此藥后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適及過敏等不良反應(yīng)。劑型有片劑、咀嚼片、緩釋片、泡騰片、分散片、膠囊劑、口服溶液劑、滴劑、糖漿劑、顆粒劑、泡騰顆粒劑、栓劑。別名異丁苯丙酸、芬必得（布洛芬緩釋劑）、大亞克芬（布洛芬緩釋劑）、異丁洛芬、拔怒風(fēng)、炎痛停。解熱鎮(zhèn)痛藥常識發(fā)熱是一種臨床癥狀，很多疾病都可以引起發(fā)熱。夏季腹股溝、足部容易感染真菌病，可選用抗真菌藥物治療。亞急性皮炎皮疹滲出宜用糊劑，如無糜爛可用乳劑、糊劑。細(xì)菌性皮膚病如膿皰瘡，應(yīng)選用抗菌藥物如百多邦軟膏、％利凡諾液等；真菌性皮膚病如手足癬應(yīng)選用聯(lián)苯芐唑等唑類抗真菌外用藥；過敏性皮膚病如濕疹、皮炎應(yīng)選用抗過敏外用藥如激素軟膏等；病毒性皮膚病就應(yīng)選用干擾素軟膏等抗病毒外用藥物。2005年8月，我院根據(jù)福建省衛(wèi)生廳關(guān)于控制醫(yī)療費用零增長的精神，停用或限用一部分高檔抗生素，因此，2005年抗感染藥物金額前3名的金額均有大幅度下降。在三年中藥物消耗金額都進(jìn)入前10位。頭孢哌酮舒巴坦鈉連續(xù)三年金額消耗排第二位。%,，%，分別排在臨床用藥第一位。為了解我院抗感染藥物的應(yīng)用狀況及存在的問題，依照WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose,DDD）分析方法［1］，對我院2003~2005年抗感染藥物應(yīng)用狀況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、評價，為臨床合理用藥和藥品供應(yīng)管理提供參考。，抗癲癇藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)個體差異大，及時監(jiān)測血藥濃度可為臨床提供大量有價值的數(shù)據(jù)。例如丙戊酸與苯妥英聯(lián)合應(yīng)用時，丙戊酸的血藥濃度較單一用藥時明顯下降，這是由于丙戊酸和苯妥英均經(jīng)CYP2C19代謝，存在競爭性抑制，同時苯妥英是肝酶誘導(dǎo)劑，縮短丙戊酸代謝的半衰期，降低其血藥濃度[6]。因此，根據(jù)劑量預(yù)測血藥濃度和療效不完全準(zhǔn)確，應(yīng)根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定臨床給藥方案，否則達(dá)不到理想的治療效果。（%）Tab of serum concentration in different ages（%）年齡例數(shù)正常值例次正常值比例（%）0~1876642918~4049225441~651377566~100487，需要進(jìn)行長達(dá)3~5年以上的抗癲癇治療。21（）177。S（ug/ml）苯巴比妥15177。127（）177。157（）177。 results of serum drug concentrations of patients treated with singleantiepileptic藥物例數(shù)平均血藥濃度（ug/ml）＜有效血藥濃度在有效血藥濃度內(nèi)＞有效血藥濃度例數(shù)（%）X177。采用熒光偏振免疫法測定苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平或丙戊酸鈉患者的血藥濃度。由于許多抗癲癇藥具有非線性動力學(xué)特征，因而使得抗癲癇藥在患者體內(nèi)的代謝差異很大，這為醫(yī)師制訂給藥方案帶來一定的困難；同時其治療指數(shù)范圍窄，因此需要進(jìn)行常規(guī)的血藥濃度監(jiān)測。聯(lián)合用藥的患者中，%?！　〈送?，藥費分?jǐn)偛痪矔鸺议L之間的糾紛，操作起來難度很大。因此，兒童是最需要注射治療的人群?？蛇M(jìn)口的產(chǎn)品不僅價格貴，一支藥的價格就是100多元?！　〔贿^盧燕說，像這樣的兒童用藥實在太少了。總之，“藥價虛高”的根本原因在于目前我國藥品定價機(jī)制與醫(yī)藥管理體制的深層次矛盾，解決“藥價虛高”的關(guān)鍵在于還消費者一個自主選擇的空間。正是因為這一點，那些可以由企業(yè)自主定價的藥品，當(dāng)然會想方設(shè)法將醫(yī)院搞定，將藥劑人員搞定，將臨床開方醫(yī)師搞定，然后自己定個價?！耙凰幎嗝笔瞧湓颍t(yī)藥購銷領(lǐng)域的非正當(dāng)競爭是其原因，醫(yī)生開方提成、收受藥品回扣也是其原因。當(dāng)前，藥物市場繁榮，可以說各類藥物應(yīng)有盡有，幾乎任何藥都有替代品。如果不與《中華人民共和國藥典》及其相關(guān)文件沖突，則必須依照執(zhí)行。行政職能性：藥學(xué)部除具有專業(yè)技術(shù)性外，還具有行政職能。藥學(xué)部下設(shè)專業(yè)科室組織結(jié)構(gòu)職責(zé)分明，部主任與科室主任按照其職責(zé)劃分分別履行其管理職能，便于管理與監(jiān)督。臨床藥學(xué)、臨床藥理是醫(yī)院藥學(xué)的組成部分，也是醫(yī)藥交差的學(xué)科。在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，按照藥品管理法及其實施細(xì)則監(jiān)督、檢查本院各醫(yī)療科室合理使用藥品，防止濫用和浪費。在新的藥學(xué)保健階段，藥師要直接對患者保健的質(zhì)量負(fù)責(zé)，是“以人為本”的階段。進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，為個體化給藥方案提供依據(jù)。在第二個階段里，中草藥的調(diào)劑業(yè)務(wù)逐漸增多，藥物制劑也因短缺經(jīng)濟(jì)的需求應(yīng)運而生。以管理為重點。藥學(xué)部可能是目前可以選擇的醫(yī)院藥學(xué)管理的最佳組織形式。合理用藥，當(dāng)然是醫(yī)師的責(zé)任，但更是藥師的責(zé)任。總的來看，理論研究尚嫌欠缺。目錄藥事管理 藥學(xué)部制：概念、優(yōu)越性及與藥劑科的區(qū)別 1 超出藥品說明書適應(yīng)證用藥須慎重 3“一藥多名”并非藥價虛高元兇 4兒童用藥劑型少浪費大 5論文綜述 4種抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測回顧性分析 62003~2005年我院抗感染藥物用藥分析 10合理用藥 皮膚科外用藥你會用嗎？ 17解熱鎮(zhèn)痛藥常識 18濫用激素危害大 19口服抗菌藥物有時要忌口 20不良反應(yīng) 藥品不良反應(yīng)信息通報（第11期） 21中藥之窗 幾種貴重中藥的貯存方法 25部分貴重中藥材的使用方法 26藥師園地 最佳用藥時間表 28阿司匹林科學(xué)用藥問答 28藥物皮試知識概述（二） 30藥事管理 藥學(xué)部制：概念、優(yōu)越性及與藥劑科的區(qū)別 醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院服務(wù)的一個重要組成部分。也有的經(jīng)過了深思熟慮，逐步變革，從組織結(jié)構(gòu)、組織職能、運行機(jī)制等多角度進(jìn)行認(rèn)真研究，取得了脫胎換骨的變化。這也是決定和判斷一個醫(yī)院技術(shù)能力和服務(wù)水平高低的關(guān)鍵因素和主要依據(jù)。藥劑科的任務(wù)僅僅包括藥品供應(yīng)這一環(huán)節(jié)，不適合多任務(wù)的管理要求，遠(yuǎn)不能概括醫(yī)院藥學(xué)工作的全部。對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展更多地是起到了束縛而非支持的作用。其特點是規(guī)模小，調(diào)劑品種少且以西藥為主，業(yè)務(wù)單一。藥師與醫(yī)師一道查房，協(xié)助實現(xiàn)合理用藥。上世紀(jì)的最后十年，生物技術(shù)、信息技術(shù)等自然科學(xué)的進(jìn)步，和管理科學(xué)等社會科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了人們?nèi)祟惤】档年P(guān)心和對健康事業(yè)的重新思考，醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，藥學(xué)保健等一批新的概念逐漸在人們的頭腦中形成，預(yù)示著新的醫(yī)院藥學(xué)變革方向?！端幤饭芾矸ā访鞔_規(guī)定：醫(yī)院藥學(xué)管理機(jī)構(gòu)“負(fù)責(zé)本院的藥劑工作。這一體制，致使藥學(xué)人員的整體素質(zhì)得不到提高，高層次的專業(yè)人員匱乏，為醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展帶來了障礙。⑵實行兩級制，分級管理。市場意識的確立，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式的建立，技術(shù)干部向技術(shù)經(jīng)濟(jì)管理干部的轉(zhuǎn)變，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步提高，都是藥學(xué)部面臨的挑戰(zhàn)。藥品說明書是通過國家有關(guān)行政管理部門批準(zhǔn)，具有法律效力的文件。至于教科書和一般藥物手冊的法律效力則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品說明書，前者均不具有法律效力，只能作為參考。然而，“藥價虛高”，百姓用不起藥真的就是“一藥多名”造成的嗎？“藥價虛高”，大家都深惡痛絕之。然而，藥品不同于普通商品，消費者到醫(yī)院看病，根本不能自由選擇，藥品供求之間沒有真正的市場競爭環(huán)境。企業(yè)自主定價是市場行為，需要消費者自主選擇藥品才能保證企業(yè)自主定價的合理性，在目前的醫(yī)藥管理體制下，消費者根本不可能自主選擇藥品。不要以為這只是藥物外觀和氣味的改變，這樣做最大的好處就是提高了患兒的服藥依從性。　　阿奇霉素注射液是臨床上常用的抗生素，比較適合兒童使用，價格也比較便宜，但是沒有進(jìn)口的阿奇霉素療效好。北京市兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任張亞梅說，兒童患者的特點是感染疾病多，抵抗力差，病情進(jìn)展迅速。而且醫(yī)院計算機(jī)收費系統(tǒng)是按獨立包裝劃價的，不支持小于單價的計費形式。結(jié)果：%，%，%。在癲癇發(fā)作的治療中，抗癲癇藥有特殊重要的意義。所有血樣采集時間均在穩(wěn)態(tài)（連續(xù)服藥4周以上）、清晨谷點（服藥前），抽取靜脈血2ml，分離血清。各種藥物在有效血藥濃度范圍內(nèi)的分布差異較大，%，苯妥英鈉血藥濃度在治療窗內(nèi)僅為25%。苯妥英鈉332177。丙戊酸272177。S（ug/ml）例數(shù)（%）X177?？R西平40177。0 各年齡組正常值比例差異較大，65歲以上老年組的正常值比例最低，0~18歲組監(jiān)測例數(shù)最多。如本院監(jiān)測的272例單一用丙戊酸治療的患者，16例（%）低于50mg/L癲癇就能得到較好的控制，有6例（%）超過100mg/L