神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟與要求內(nèi)容(存儲(chǔ)版)
【正文】 經(jīng)：1．視力：可應(yīng)用遠(yuǎn)或近視力表。檢查者要注意患者的眼球不能斜視，否則不可靠。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)視乳頭水腫、充血、蒼白，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、出血等。3．瞳孔：（1）正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大，直徑為3—4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。囑患者張口，以露齒時(shí)上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，如下頜偏向一側(cè)，指示該側(cè)三叉神經(jīng)致翼肌麻痹，這是因?yàn)榻?cè)翼肌收縮，使下頜推向患側(cè)所致。先試可疑一側(cè)，再試健側(cè)。正常為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；神經(jīng)性耳聾時(shí)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)，但兩者時(shí)間均縮短。1．運(yùn)動(dòng)：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，飲水是否嗆咳、吞咽是否困難。先做可以麻痹側(cè)。采用從近端向遠(yuǎn)端的順序。肌肥大：3．肌張力：是指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉緊張度。音叉振動(dòng)覺(jué)：C128赫茲音叉至于骨突起處，進(jìn)行上下兩側(cè)對(duì)比。2．腹壁反射（上節(jié)段 T7—中節(jié)段T9—下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過(guò)時(shí)，正?？梢娫撎幐贡诩∈湛s。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。s Sign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽(yáng)性。陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見于錐體束損害。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。（3）布魯津斯基氏征（Brudzinski39。陽(yáng)性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。s Sign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽(yáng)性。2．三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼為間接角膜反射。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺(jué)障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性） 【四】感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：按皮區(qū)感覺(jué)分布兩側(cè)及上下對(duì)稱查痛溫覺(jué)。V正常2．肌容積：肌萎縮：測(cè)量時(shí)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)上下一定尺度，再環(huán)繞肢體測(cè)量，兩側(cè)對(duì)比。核下性病變時(shí)有同側(cè)舌肌萎縮，核性病變時(shí)可見肌束顫動(dòng)。舌后的味覺(jué)由舌咽神經(jīng)所支配，檢查方法同面神經(jīng)。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)后眼球震顫快相向旋轉(zhuǎn)方向的對(duì)側(cè)，持續(xù)30秒，如少于15秒，提示前庭功能障礙。用頻率128HZ的音叉檢查。一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓時(shí)，該側(cè)上半部下半部面肌都癱瘓：如只有下半部面肌癱瘓，則為中框性面癱。用針、棉簽以及盛冷、熱水的試管分別檢查三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)域內(nèi)皮膚的痛、觸和溫度覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比，觀察有無(wú)感覺(jué)障礙并定出其區(qū)域。注意快慢相方向。正常眼底的視乳頭呈圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷色較淡白，稱生理凹陷。用
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