中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案(存儲版)
【正文】 方案適用于肩凝癥病情發(fā)展的各個時期，尤其對肩凝癥早期 (粘連前期 )治療效果更好，能較好地緩解疼痛和改善肩關節(jié)的活動程度。隔日治療， 10 次為一個療程。 b 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節(jié)前凹陷中。 ⑦ TDP 照射：肩部局部或針 刺部位局部神燈照射，每次 30 分鐘。 ③ 電針刺激：選用韓氏經皮神經刺激儀。 取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側患病針刺左側穴位，左側患病針刺右側穴位。 ⑦ TDP 照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次 30 分鐘。 外旋：準備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數(shù)。多有 慢性勞損史，或感受風寒濕邪史。 治愈 顯效 有效 無效 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 109 — 一、項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹?。?TCD 編碼： BGS000） 西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠浉?）（ ICD10 編碼 : +*） （二）診斷依據(jù) 1．疾病診斷 參照 2020 年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南 》。 3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 肝腎不足證：補益肝腎，通絡止痛。 2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。 3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 血瘀氣滯證：行氣活血，通絡止痛。 （五）進入路徑標準 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 110 — 1． 第一診斷必須符合項痹 病 （神經根型頸椎病 ）（ TCD 編碼 : BGS000、 ICD10 編碼 : +*）的患者。結果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 0例，有效率達 100%。 項痹病 全年共收治 項痹病 患者 例 項痹病， (頸椎病 ） 頸椎病 是引起 頸部 疼痛 的主要原因之一，發(fā)病率約占門診就診頸 部 疼痛患者的 ，從年齡上，本病一般發(fā)生在 60 多歲中老年人群。肘屈 900，前臂旋后。若 瘀滯嚴重可 刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 1～ 2 只，留罐 10～ 15 min。 頸痛穴：在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關節(jié)前凹陷中。采用兩對電極（帶有直徑為 3 厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞 ,隔次交替使用），和合谷、外關二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（ 100Hz）刺激 10 分鐘后轉為低頻（ 2Hz）刺激 30 分鐘，強度 10177。若 瘀滯嚴重可 刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐 1～ 2只，留罐 10～ 15 min。 配穴：疼痛及項加頸痛穴。采用兩對電極（帶有直徑為 3 厘米的不干膠電極板）分別粘貼連接患側肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞 ,隔次交替使用），和 合谷、外關二穴，刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（ 100Hz）刺激 10 分鐘后轉為低頻（ 2Hz）刺激 30 分鐘，強度 10177。以肩部疼痛，肩關節(jié)運動功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于50 歲左右的中老年人群，女性多于男性，病性頑固，嚴重影響正常的生活與工作。多有外傷史，或慢性勞損史，或感受風寒濕邪史。本組患者除一例患者有馬尾神經癥狀行手術治療外，其余患者均采取系統(tǒng)保守治療，具體的治療措施按照我科腰腿痛診療方案進行，中醫(yī)參與率 100％， 有效率 100％。腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕，寒凝血滯；或因外傷跌撲，離經之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡，絡脈阻滯而成瘀血，瘀血阻絡，腰部經氣不利，故見腰痛。傷即勞傷、損傷之義。從生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經常潮濕或寒冷，也易發(fā)生。 治療難點及對策： 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不能完全治療，病情易復發(fā)，中藥對其療效不穩(wěn)定。 無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善 ，影響正常生活。 凝肩癥 例。我們采取綜合治療，加減藥物治療，根據(jù)不同的具體情況，具體用藥，提高中藥的治療療效。腎虛為腰椎間盤突出癥之發(fā)病基礎。痹者，“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。 臨床評估： 腰腿痛中醫(yī)治療患者 例。從性別上，腰椎間盤突出癥多見于男性，因為男性體力活動較多、較頻、腰部活動范圍大。 分析： 膝痹病是一種病因不明的關節(jié)退行性病變，以關節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣?，可致軟骨破壞、滑膜增生、關節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等。近 1年來我科通過對 例病例的臨床觀察，現(xiàn)總結如下 : 1年我們共收治病例 例，其中關節(jié)鏡手術 例，保守 例，中醫(yī)參與 例，中醫(yī)治療率 100% 標準： 治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。在治療過程中，給病人講清疾病的發(fā)病原理、預防治療過程及生活中的注意事項， 讓病人養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量減少其復發(fā)率。全年共收治優(yōu)勢病種病例 例，較去年增加 例。加強科室醫(yī)護人員培訓 ,將診療常規(guī)貫徹落實。 2．在確定常規(guī)病診療常規(guī)中醫(yī)病種時，沒有充分 考慮病源情況，運行 1 治愈 顯效 有效 無效 腰腿痛 膝痹病 急性腰扭傷 骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 93 — 年來發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥及股骨頭壞死病例在我院門診與住院患者中并不常見。急性腰扭傷以往西醫(yī)認為是小關節(jié)突紊亂，以牽引、局部封閉、 神經沮滯治療為主，效果不明顯，用中醫(yī)手法治療后立竿見影輔以推拿， 中頻，電針等 疾病痊愈很快。 診療常規(guī)已經制定，但執(zhí)行力度不夠，不能完全按照常規(guī)進行。重點培養(yǎng)曹世苗主治醫(yī)師，今年已脫產進修半年 （中醫(yī)針灸、推拿）， 10 月 25 日到 11 月 4 日參加山西省基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目培訓等。 三個病種痊愈和顯效比例明顯大于有效比例。 2020年共收治三種病種 例。 有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節(jié)活動稍受限。結合中醫(yī)的整體觀念，辯證論治，綜合運用中 藥、推拿、熏蒸等多種手段，從膝關節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內外兼治，動靜結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，為廣大患者解除病痛。從姿勢上，每天常常伏案工作的辦公骨傷科中醫(yī)臨床路徑 — 97 — 室工作人員及經常站立售貨員、紡織工人等較多見。其外以“痹、傷”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本。瘀即瘀血。 總結： 腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以骶療，手術為主，但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術后大部分患者疼痛仍然存在，現(xiàn)在改變觀念不輕易手術，以系統(tǒng)保守治療為主，中醫(yī)治療為主要治療，效果比單一的西醫(yī)治療明顯。共研細末，飴糖或凡士林調敷患處。我科以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。結果：治愈 例，顯效 例，有效 例，無效 例，有效率達 。 腰腿痛 全年共收治腰腿痛患者 例 腰腿痛（腰椎間盤突出
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