【正文】 節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 一、保護現(xiàn)場，及時報告 ，應(yīng)立即通知 急診科值班人員。 28 二、 做好善后工作 、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。 (4)報警時一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報警人的電話。 (12)在撲救火災(zāi)的過程中，始終堅持救人第一的原則，嚴禁因拯救物資而置生命于不顧。 一、發(fā)現(xiàn)與報告 ，計算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實30 為暴發(fā)。 二、核 實 診 斷 (1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定人院 48h 后發(fā)生的感染 。 (2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。常見的隔離措施有 : ①嚴格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。隨時消毒指疫點內(nèi)有傳染源存在時隨時進行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護理人員的衛(wèi)生防護和消毒。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。 ⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物 :對稀薄的排泄物，每 1000m1 可加漂白粉 50g(含有效氯 25%)，或二氯尿酸鈉 20g(含有效氯 60%)，次氯酸鈣 15g(含有效氯 80%)，或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 2020m1，攪勻放置 2h。再用清水洗凈。 ⑦衣服、被褥 :耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒 30min，或用流通蒸氣消毒 30min，或用 %～ %二氯異氰尿酸鈉溶液 (含有效氯～ )浸泡 、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用 15%過氧乙酸溶液 7m1(19/m3)，對細菌芽胞的污染用 20m1(39/m3)。 ⑤地面、墻壁、門窗 :用 %過氧乙酸溶液或 1～ 2mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。 ⑦血液 體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。 三、疫點 (區(qū) )處理 染暴發(fā)疫點 (區(qū) )處理 (1)隔離感染者或保護易感染者 :當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強時，應(yīng)將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護易感人群非常重要。 31 (6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復(fù)雜。 (10)如 精密儀器起火應(yīng)使用 CO2，滅火器進行撲救。 (2)現(xiàn)場工作人員立即展 開撲救工作，防止火勢蔓延，并立即通知醫(yī)院 后勤科 。 ，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。好轉(zhuǎn) =2。糞檢陽性 =4， EPG 。捕魚撈蝦 =4。樹林 =3。8 次以上 =5 末次治療時間 : 年 月，治療依據(jù) 二、感染情況 l. 發(fā)病前接觸疫水日期 : 月 日，接觸疫水時數(shù) : h 感染地點 : 省 縣 鄉(xiāng) 村 居民組 環(huán)境類型 :河 =l。其它 =9 曾否患過血吸蟲病 :慢性 =l。小學(xué) =2。 (6)大力開展健康教育，提高群眾的防病意識。有條件時，可在緊靠居民生活區(qū)的螺點，特別是有陽性釘螺分布的地區(qū)，徹 底改造釘螺孽生環(huán)境，消滅釘螺。 省級疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報告后，應(yīng)立即組織疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果向省級衛(wèi)生行政部門報告，同時報中國疾病預(yù)防控制中心。 如發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握急性血 吸蟲病暴發(fā)的流行規(guī)23 律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是 :在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和各種預(yù)防、治療和滅螺藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。 (3)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性 (環(huán)卵沉 淀試驗環(huán)沉率 ≥3% 及 (或 )間接血凝陽性且稀釋度 ≥1:10 ，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗陽性且稀釋度 ≥1:10) 。 二、目 的 確保一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。 (4)強化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師 分級負責(zé)制度 :任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn)科，并 于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 (3)植入物 。若需其它部門、科室間合作，必要時應(yīng)請醫(yī)務(wù) 科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。 ，并做好交班記錄。 第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求 lOmin 內(nèi)到位。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救。病歷及時反映病情變化，重要診治過程 。 第 四 節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 通過本預(yù)案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。 四、實施要求 首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未經(jīng)其它科室接管之前，實行“一站式服務(wù)”，對患者負全責(zé)。 根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二、三梯隊人員。 主管部門 （ 1）向值班院長匯報、請示。 ，各科室必須竭力協(xié)作。由護理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。 (6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 : (1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論 (急診、搶救手術(shù)病例除外 )，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。 (4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 門診病歷 : (1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 (10)死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。 (2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責(zé)，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責(zé)。 ，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用 。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 (8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者 。 ，迸修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。 。 (1)對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的 。 ，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲備的，對科室主要負責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分 。 (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的 。 ，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行工作。 ，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責(zé)。 3 ⑿后勤服務(wù)小組負責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 ④食物中毒醫(yī)療急救隊。院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負責(zé)對全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 ，無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排。在執(zhí)行中必須服從上級衛(wèi)生主管部門的指揮。 二、預(yù)防與應(yīng)急準備 ，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。 ③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護理急救隊。 ⑾醫(yī)護人員防護小組負責(zé)全院職工的防護工作，做好對職工和社會群眾的健康教育工作。 三、應(yīng) 急 處 理 ，院突發(fā)事件 領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對突發(fā)事件進行綜合評估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。 、保健科等部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識，及時對易受感染的人群和其它易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護等措施。 (3)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的 。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。給予當(dāng)場訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 6 六、附 則 預(yù)案。嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的 行為。 (7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者 。 ，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。輸血后的血袋交由 醫(yī)院專人 統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。 (9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。 (16)保管好住院病歷，防止丟失。 (3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。 (7)急會診必須在 lOmin 內(nèi)到位。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。 ，應(yīng)動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。圖 21