【正文】 應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 三、應(yīng) 急 處 理 ，院突發(fā)事件 領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，明確是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的意見。 (2)建立突發(fā)事件信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度。 ⑾醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組負(fù)責(zé)全院職工的防護(hù)工作，做好對(duì)職工和社會(huì)群眾的健康教育工作。 ⑦重大創(chuàng) 傷事故醫(yī)療急救隊(duì)。 ③突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合護(hù)理急救隊(duì)。 (2)為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時(shí)指揮部和工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。 二、預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備 ，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類急救小組。用于組織開展防治突發(fā)事件相關(guān)科學(xué)研究，主要包括急救設(shè)施完善、急救人才培訓(xùn)、突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生防 護(hù)等有關(guān)物資、設(shè)備設(shè)施的儲(chǔ)備與完善等。在執(zhí)行中必須服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的指揮。0........................... 1 第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 ....................... 5 第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案 ...................... 12 第四節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 ............................... 15 第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 ............................... 16 第六節(jié) 血吸蟲病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案 .......................... 20 第七節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 ............................... 27 第八節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 ........................................ 28 第九節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 .................................... 28 第十節(jié) 職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案 ................................. 37 第十一節(jié) 放射事故應(yīng)急處理預(yù)案 .................................... 50 1 醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程 第 一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作，保障廣大人民群眾的健康和生命安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。 ，無條件服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門的調(diào)動(dòng)和安排。 ，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助和保健津貼 。院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)全院突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 ①突發(fā)公共事件應(yīng)急臨時(shí)指揮部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院現(xiàn)場(chǎng)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作 。 ④食物中毒醫(yī)療急救隊(duì)。 ⑧物品供應(yīng)小組負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。 3 ⑿后勤服務(wù)小組負(fù)責(zé)突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。 (3)抓好突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)。 ，各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求，服從突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，立即到達(dá)規(guī)定崗位，履行職責(zé)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和 污染。 ，應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)事件的要求，采取防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 (4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的 。 。 ，未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施、設(shè)備、藥品等物資供應(yīng)和儲(chǔ)備的，對(duì)科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級(jí)或者撤職的處分 。造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的，依法給予開除的處分 。 (1)對(duì)疫情畏縮不前或臨陣脫逃的 。 (5)拒絕接診患者的 。 。 ，保證隨時(shí)投人使用。 ，迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。 (4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者 。 (8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者 。 (12)由于交通事故 有可能推誘責(zé)任者 。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第 三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。 ，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用 。 。 (2)科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。 (6)急診患者人院 2d 之內(nèi)、門診患者人院 3d 之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。 (10)死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 門診病歷 : (1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 (1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。 (4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 (4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告 醫(yī)務(wù) 科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。 : (1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論 (急診、搶救手術(shù)病例除外 )，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。 (2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 (6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 (10)其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。 ，各科室必須竭力協(xié)作。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。 主管部門 （ 1）向值班院長(zhǎng)匯報(bào)、請(qǐng)示。 （ 5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。 根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。 黑色 →死亡；紅色→危重；黃色→中度；綠色→輕度 搶救分類 （ 1）特重度： 1 次傷病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上； （ 2）重度： 1 次傷病亡 20~49 人，或死亡 10~19 人； （ 3）中度： 1 次傷病亡 6~19 人，或死亡 3~9 人； （ 4）輕度： 1 次傷病亡 5 人，或死亡 2 人以下。 四、實(shí)施要求 首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時(shí)處理，并組織相關(guān)科室會(huì)診，在未經(jīng)其它科室接管之前，實(shí)行“一站式服務(wù)”，對(duì)患者負(fù)全責(zé)。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科、物資科負(fù)責(zé) 提供。 第 四 節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。 ，隨時(shí)投入使用。病歷及時(shí)反映病情變化，重要診治過程 。 三、逐級(jí)報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危 重患者后，要迅速到達(dá)患者16 身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。科主任或總值班處理有困難時(shí)要向醫(yī) 務(wù) 科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)教科或分管院長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支持。 第五節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5min 內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求 lOmin 內(nèi)到位。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。 ，并做好交班記錄。 務(wù) 科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù) 科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。手術(shù)記錄在術(shù)后 24h 內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 (3)植入物 。 (7)切除術(shù)前未交代的臟器 。 (11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并 于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。 (2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí) :做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一19 步需要進(jìn)行的檢查 或治療，并請(qǐng)其簽字備查。 (4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師 分級(jí)負(fù)責(zé)制度 :任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。科室之間對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。據(jù) 2020 年全國(guó)血吸蟲病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有血吸蟲病病人81 萬，釘螺面積 億㎡。 二、目 的 確保一旦發(fā)生血吸蟲病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。 (一 )急性血吸蟲病 (1)發(fā)病前 2 周至 3 個(gè)月有疫水接觸史。 (3)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性 (環(huán)卵沉 淀試驗(yàn)環(huán)沉率 ≥3% 及 (或 )間接血凝陽性且稀釋度 ≥1:10 ，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)陽性且稀釋度 ≥1:10) 。 （二 )暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn) ，發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲病新感染或急性感染病例。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是 :在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照