【正文】 律不準報銷，按醫(yī)?？己朔桨高M行考核。 圖書資料室必須保持光線充足、清潔、安靜。 當年現(xiàn)刊、報紙概不外借，限室內閱讀，期刊裝訂 成冊，分類編目后方可外借。 做好護理人員的業(yè)務技能、工作實績、理論水平的考核好評比工作。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。 書面交班按《 江蘇 省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。 6 護 士長及分管人員調換工作時，必須做好移交手續(xù)，交接者共同清點簽字。 醫(yī)療文件及辦公用品的保管 1 醫(yī)囑本、醫(yī)護交接本、病案及 X 光片等謹慎放置，病人醫(yī)院卡、病歷歸口存放，全部保存，必要時全院統(tǒng)一處理。 劇毒藥品與貴重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。 病房內的床頭桌一桌一布，床頭單元按規(guī)定進行清潔處理。 密切觀察輸液后的情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及意外應及時處置并報告醫(yī)師，輸液病員不得離開輸液室，避免發(fā)生意外事故。 保持室內整齊、清潔，桌椅每天擦拭消毒一次，地面噴灑消毒一次，紫外線照射一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。 每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。 搶救器材及藥品 要力求齊全完備，盯人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，消毒、維護，用后隨時補充。護理人員執(zhí)行口頭遺囑時應復函一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。做到及時、準確，并定期組織討論與總結，提出預防措施。 發(fā)生醫(yī)療、護理差錯、事故的科室或個人，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經領導或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予經濟處罰及行政處分。難免褥瘡預先報告，填寫預報單交護理部核實，發(fā)生時需電話報告護理部。 根據(jù)病情做好病人主演期間全身情況的評估，按壓瘡評估預報程序填寫相關資料，積極采取預防措施，并上報護理部。 病區(qū)設施齊全完好，保證隨時使用。 分級護理制度 住院病人由護理醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為一級、二級、三級護理及特別護理四種。 認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 護理要求 絕對臥床休息，解決生活的各種需要。 生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。 給予生活上必要的照顧如洗臉、擦身、送飯、遞便器等。 產婦應進行婦幼衛(wèi)生、保健咨詢指導。 各種導管：按統(tǒng)一的規(guī)定護理，妥善固定 ，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢，鋁套管外觀清潔，固定無陳舊性血跡。五對：對電腦醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、治療單、護理單、特殊治療記錄。 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神藥物時，要經過反復核對，用后保留空安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。 加強氧氣管理，切實做好四防：防震、防油、防火、防熱，搬運時避免傾倒撞擊，防止爆炸。 發(fā)生嚴重差錯事故后，應及時采取有效措施，將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度。 發(fā)生重大差錯事故，對當事人進行離崗培訓或其它行政處分，以吸取教訓，杜絕覆轍。 （ 3） 護理部護理質量控制組 (Ⅲ 級 )：由 5— 6 人組成，護理部主任參加并負責。 護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全 院護理人員通報。 麻醉藥品使用情況每日列入交班內容，如有誤差及時查找原因，并匯報科主任、護士長，必要時上報總值班、醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科等職能部門協(xié)助解決。 熱情接待入院病員，核對入院證件。 定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助 做好病員思想、生活管理等工作。病員或家屬來住院處結清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 各病區(qū)可保持 1— 2 張急診床位。 流程：病區(qū)藥房發(fā)出麻醉藥品后做好原始登記，每日下送藥品時，同時回收病區(qū)使用后的麻醉藥品安瓿，并在病區(qū)登記本上簽名。 對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。 （ 2） 科護理質量控制組 (Ⅱ 級 )：由 3— 4 人組成，科護士長參加并負責。 根據(jù)差錯事故的性質、情節(jié)、本人態(tài)度，結合有關規(guī)定，作出嚴肅處理。 發(fā)生一般差錯由當事人及時登記，并向護士長匯報發(fā)生經過、原因和結果，由護士長立即核實。 注意嬰幼兒、老年人和危重病人的護理，防止臥床不當造成的窒息和墜床，以及燙傷、褥瘡等其他 意外事故的發(fā)生。 手術取下的標本，應由手術者與洗手護士核對后填寫病理送檢單送檢。 輸血完畢，暫保留血袋，以便必要時檢驗。 服藥、注射、輸液查對制度 服藥前 要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變色，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。 護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 處理醫(yī)囑應做到班班查對。鼻導管吸氧或鼻飼流質病人須用生理鹽水棉簽清潔鼻孔，面部無膠布痕跡。 每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活、思想情況。 注意觀察病情變化，進行特殊治療時應注意用藥后的反應及效果，每天 12 小時巡視一次。 協(xié)助病人經常翻身，昏迷病人二小時翻身一次，并做好記錄。 各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 制定護理計劃，設危重護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化并記錄出入量。 發(fā)現(xiàn)跌倒，立即妥善安置病人，測量生命體征，評估損傷程度，通知醫(yī)生，按 醫(yī)囑處理并做好記錄（時間、地點、病情及處理經過）。 跌倒防范報告制度 病人入院時，評估病人的需求及自理能力，做好入院宣教，向病人介紹病區(qū)的環(huán)境，指導病人正確使用傳呼器，并告知需協(xié)助而無家屬在旁，請用傳呼器通知護理人員。 臥床病人身體皮膚受力均勻，并有計劃更換受力部位，昏迷、癱瘓及不能自行翻身的病員建立翻身卡，采取減壓措施（氣圈、氣墊床減壓等），嚴格交接班制度。 褥瘡 有報告措施。 院、科領導對醫(yī)療護理事故要及時組織鑒定，提出處理意見并向患者或其家屬宣布。 護理差錯、事故登記報告制度 根據(jù)國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處 理辦法》和南通市頒發(fā)的實施細則，結合我院情況，制定本規(guī)定。 嚴密觀察病情變化、詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、疑難病例應立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。凡遇重大搶救，應根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領導。 每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 對清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置處理，布局要合理，有條件者感染傷口換藥室要與無菌傷口換藥室分開設置進行處理。 嚴格執(zhí)行查對制度。 堅持每日衛(wèi)生清掃，每周大清掃的衛(wèi)生保潔制度。 器械物品放在固定位置， 及時請領，上報耗損，嚴格交接手續(xù)。 2 根據(jù)藥品種類、性質、針劑、內服、外用，分別放置，或按字母順序編號，定位存放，專人管理，每日檢查，負責領取及保管。 15 4 掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象發(fā)生，提高使用率。會后由護士 長帶領日夜班護士共同查看病房 ,檢查病人病情及病房管理情況。未經護士長同意 ,護士不得擅自調換班次。 根據(jù)各科室工作的需要，及時調配護理人員，協(xié)調與其它部門的關系，保證護 理工作的正常運行。 凡圖書室的中外文工具書、圖譜均不外借，限閱覽室內查閱。 圖書資料室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。符合規(guī)定的醫(yī)療費用，憑病歷、處方、醫(yī)藥費 收據(jù)按醫(yī)保規(guī)定報銷。 職工醫(yī)療保健工作制度 本院職工（含離退休人員）均為參保人員。 入院健康教育主要是告知病人及家屬醫(yī)院的有關管理制度，如生活、探視、衛(wèi)生制度及住院須知等，由當班護士承擔。 在門診及病區(qū)均設立健康教育宣傳欄，健康教育宣傳欄，每季度更換一次，每月刊出一期黑板報，做到圖文并茂，并保存所攝圖片和底稿。有違紀者報監(jiān)察室處理，監(jiān)察室隨時有人接待，處理結果及時反饋科室并登記。 投訴臨床醫(yī)技部門的問題，必須當即予以協(xié)調，凡能夠當即解決的，應會同有關部門予以解決。 行風建設督察制度 嚴格按照衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議行風工作實施意見和考核細則， 加強監(jiān)督檢查，建立長效機制，落實各項措措施。 2 調出 1 如接上級指示、支援新建單位等原因，人員必須配套集體調出時，醫(yī)院有權根據(jù)上級要求確定調出人員。 崗前培訓教育主要內容： （ 1）政治思想； （ 2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策； （ 3）醫(yī)德規(guī)范； （ 4）本院基本狀況及醫(yī)療衛(wèi)生工作概況（含醫(yī)院各級各類人員崗位職責、工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施等）； （ 5）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展等有關內容。 （ 2） 采用個人述職、群眾評議的方法進行考評。 經常深入科室，了解掌握人員的基本情況，會同有關業(yè)務主管部門共同協(xié)商，合理調配人力。 醫(yī)院對用車范圍，應做相關具體要求和規(guī)定。 審批手續(xù)：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數(shù)、費用限額，填寫來客用餐申請單，報院長辦公室經分管院長批準。 及時完成領導交給的臨時性任務。確因工作需要必須帶空白介紹信時，須經領導簽字批準。 印鑒、公函管理制度 公章的管理 （ 1） 公章要有專人保管，不得將印章攜出單位以外，以防丟 失、亂用，違者要追究有關人員責任。 做好文印管理工作，能按時完成工作，保證質量，做好文印的登記工作。 五、掌握醫(yī)院血液使用情況，每半年召開一次會議，進行分析、總結，提出改進措施。 每季組織一次全院性的基礎質量考核（三基），采取書面考試、智力競賽及 實際操作相結合的方法。 組織安排全院各種活動。由院辦公室負責具體工作。 對有關醫(yī)療事件的信訪工作，由紀檢監(jiān)察專職干部具體負責，并做好登記、統(tǒng)計及處理。 堅持向住院病人發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風評價表制度。對嚴重違反醫(yī)德規(guī)范者，應分別情況給予處理。 本辦法自公布之日起實行，各科室、各單位在執(zhí)行中有什么意見和建議，要及時 6 提出，以進一步修改和完善。 （ 3） 醫(yī)德醫(yī)風考核與檢查，采取自查、互查，上級考核和群眾評價相結合的方 法進行綜合評價。 （ 7） 嚴格執(zhí)行國家物價政策，遵守財經紀律。 醫(yī)德規(guī)范（見篇首“中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范”）。同意后由科主任、護士長報醫(yī)務科、護理部后，再到有關部門辦理相關手續(xù)。 值班人員遇有特殊情況不能值班時，經院辦公室同意，可與其他總值班人員調換值班日期，并告知各科室。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。 堅持公開原則的確定性和公開步驟的漸進性相結合，公開內容的真實性和公開形式的多樣性相結合，不斷完善院務公開工作機制。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。 院辦公會： 由院長主持，副院長、黨支部書記、副書記 、職能科室負責人和有關人員參加。（ 3）宣傳委員將不定期對學習小組學習情況和學習記錄進行檢查。（ 1）院領導、支部書記和相關職能科室負責人每月參加黨委中心組學習一次（包括科室負責人）。 每季度對出院病人調查一次，對反映的問題及時反饋有關部門，并有處理結果。 在日常工作中，如果本支部認為不適合處理或超過本支部處理范圍的事件及時向黨委匯報，以求妥善處理。積極宣傳黨的路線、方針、政策，組織和帶領和帶領積極投身到現(xiàn)代化醫(yī)院建設中去。 （ 3） 按照民主集中制的原則，認真做好支部的換屆選舉工作。 （ 3） 黨費收繳及公布制度：黨員發(fā)工資后及時交黨費，組織委員每半年公布黨費收繳情 況。 不 定期召開群眾座談會，聽取他們對黨組織的意見和要求，密切黨和群眾的關系。 按時參加黨的同級組織民主生活會。 工作分工： 新聞宣傳工作全院由黨委宣傳委員總負責，具體分工是：精神文明建設部分（包括思想政治工作、行政管理、全院總體情況）；新設備、新技術的宣傳；圖片、影像宣傳。（ 3）中心組學習人員要認真執(zhí)行學習制度。 每季度檢查一次團的工作，年終總結評選表彰先進團支部、優(yōu)秀團員。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，落實本周工作。 門診例會：由門診部 主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加。領導小組負責制訂院務公開各項制度和監(jiān)督檢查辦法，組織和協(xié)調院務公開工 作。 醫(yī)院 總值班制度 4 總值班由院領導和職能科室負責人參加，負責處理非辦公時間院內事務 。 各級醫(yī)務人員去向報告制度 科主任 、主任（副主任）醫(yī)師外出開會、學習、會診及休假等， 必須經院長批準，并向科主任、醫(yī)務科報告 。 行政查房制度 行政查房制度： 由院長或副院長帶領院辦公室和各職能科室負責人 ，每周到科室查房一次，檢查醫(yī)院各項規(guī)章 制度的落實情況及醫(yī)療、教學、科研各項任務的完成情況；傾聽廣大職工 對醫(yī)院工作的意見、要求和建議并采取切實可行的措施為科室排憂解難；征求門診及住院病人意見，改進醫(yī)院工作。 （ 2） 能在本院完成的就診、檢查、治療、手術等， 不得私自轉到其他醫(yī)療單位，從中獲利。 （ 3） 要把醫(yī)德講評作為科室 晨會和周會的重要內容，及時記載和表揚醫(yī)德高尚的人和事，批評不良傾向。 （ 5） 醫(yī)院組織行政查房，了解情況，分類指導，獎優(yōu)懲劣。 醫(yī)院根據(jù)