藥品不良反應(yīng)知識(存儲版)
【正文】 應(yīng)藥物的變態(tài)反應(yīng)是與藥物的藥理作用和劑量無關(guān)的一種免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)癥狀主要為皮膚發(fā)炎。（三）腎損害腎臟是人體的主要排泄器官，對調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)環(huán)境中的體液容量和成份有重要作用。（五）消化系統(tǒng)損害人體患病時(shí)口服給藥是臨床上應(yīng)用中最普遍、最方便、病人最容易接受的一種給藥方式。（七）循環(huán)系統(tǒng)損害循環(huán)系統(tǒng)的損害在藥品的不良反應(yīng)中主要表現(xiàn)為用藥后引起心律失常、室性早搏、心動過緩、血壓下降或休克、竇性心動過速或心絞痛等?？拱┧幬锟梢鹫＜?xì)胞染色體畸變；阿斯匹林、氯丙嗪、奮乃靜可引起血細(xì)胞染色體畸變；絨毛膜促性腺激素可引起胎兒染色體畸變；氯底芬胺可引起子宮內(nèi)膜組織染色體損傷。鑒于以上原因，確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該包括：了解患者的用藥史，因?yàn)橐鹚幤凡涣挤磻?yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng)；確定用藥時(shí)間與出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系，雖然不同的藥物開始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間范圍很廣，但經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)可以幫助我們分析可能的關(guān)聯(lián)，例如青霉素的過敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)生；氯霉素可在1~4個(gè)月內(nèi)引起致死性再生障礙性貧血等。可以采取洗胃、催吐、吸附或藥物中和或解毒的方法。通常對于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。此外藥物反應(yīng)往往同時(shí)與其他致病因子共同存在于機(jī)體，所以有時(shí)很難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應(yīng)還是藥物的反應(yīng)，甚至有時(shí)這種共同作用會改變藥物反應(yīng)故有的典型癥狀。基因變異或染色體畸變通過細(xì)胞分裂過程被傳遞到后代細(xì)胞,使它獲得新的遺傳特性。其中再生障礙性貧血是由于藥物引起骨髓造血細(xì)胞增殖與分化障礙、導(dǎo)致血細(xì)胞減少、骨髓造血功能衰竭所致。藥物對神經(jīng)、精神系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為頭痛、高熱、意識障礙及木僵等、嚴(yán)重者可引起機(jī)體各個(gè)部位神經(jīng)的損害，包括視神經(jīng)損害如白內(nèi)障、青光眼等；聽神經(jīng)損害如耳聾；外周神經(jīng)損害如神經(jīng)內(nèi)水腫或周圍神經(jīng)水腫；中樞神經(jīng)損害如脊髓病變；外周神經(jīng)損害如反射消失、肌力損害或錐體外系損害等。影響藥物肝臟不良反應(yīng)的因素是多方面的，其中包括與藥物的劑量、患者的年齡、患者的性別、肝臟原有的疾患狀況、藥物與肝藥酶的相互作用以及遺傳素質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、蕁麻疹、皮疹、支氣管哮喘等。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克、血清病綜合征等。1937年美國發(fā)生的磺胺酏劑中毒事件是由于二甘醇代替乙醇作溶劑而引起的不良反應(yīng)，這個(gè)事件共造成107人死亡。維生素B6缺乏時(shí)，可加重異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。飲酒和食物的影響一方面，飲酒可以使消化道血管擴(kuò)張、增加藥物的吸收，從而引起一些不良反應(yīng)。因此，當(dāng)用藥者患有肝病時(shí)，由于肝細(xì)胞微粒體內(nèi)的藥物代謝合成減少，可使藥物的清除速率降低，使藥物的血漿半衰期延長，造成藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間過長。這是因?yàn)閶胗變夯蛐律鷥核幬锎x速度慢，腎臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，故更易造成不良反應(yīng)的發(fā)生，而且其臨床表現(xiàn)常與成年人不同。例如有人報(bào)道，保泰松和氯霉素引起的粒細(xì)胞缺乏癥，女性的發(fā)生率為男性的3倍。（4）可疑的(doubtful)ADR：給藥與反應(yīng)時(shí)間順序相關(guān)，不遵循“可疑藥物”的已知ADR類型，能用已知病人的臨床狀況的特征來解釋。這類反應(yīng)通常不可預(yù)知亦難以發(fā)現(xiàn)，包括變態(tài)反應(yīng)，致癌、致畸、致突變等。第三、藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥目的無關(guān)或出乎事先預(yù)料。一、藥品不良反應(yīng)基本概念（一）藥品不良反應(yīng)的定義藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions，簡稱ADR）主要是指合格的藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目無關(guān)的有害反應(yīng)。能夠引起不良反應(yīng)的藥物很多，按其來源分類，可包括植物藥、動物藥、礦物藥、抗生素、生物制品、人工合成藥、中成藥等；如果按照藥理作用分類，其幾乎可以包括迄今為止臨床應(yīng)用中所有類別的藥物。據(jù)此，藥品不良反應(yīng)的判定必須具有以下三點(diǎn)：第一、藥品必須是合格的。（二）藥品不良
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