【正文】 門都應(yīng)該 及時 的揭露，堅決的制止。所以說這是我們財務(wù)管理上應(yīng)該堅持的這么一條原則。特別是要避免預(yù)算的編制和執(zhí)行內(nèi)部的預(yù)算控制，和對外邊貿(mào)這種預(yù)算脫鉤或者是兩張皮這種現(xiàn)象。還包括應(yīng)付 賬款 的一些暫緩，或者是一些應(yīng)付長換的暫息，所產(chǎn)生的一些利益的收入，這個也可能產(chǎn)生醫(yī)院資源的這種來源。 關(guān)于支出的這個管理方面可以說加強指出管理，即時環(huán)節(jié)資金公需的矛盾，發(fā)展事業(yè)需要，也是例行節(jié)約原則的一種具體的貫徹和落實，可以時有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為人民群眾的這種健康，發(fā)揮更大的作用。對于醫(yī)院內(nèi)部的績效評價，我們強調(diào)要強化收入和崗位的職責(zé)，以及工作業(yè)績，以及工作的實際效果這種關(guān)系來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員這種工作的積極性，這個是關(guān)于績效評價的一些管理任務(wù)方面的一些要求。 通過醫(yī)院財務(wù)制度，還有相關(guān)剛才提到的這些事業(yè)單位資產(chǎn)管理的相關(guān)的制度，我們對資14 產(chǎn)管理的標準，資產(chǎn)的使用，自查的產(chǎn)權(quán)登記，資產(chǎn)的處置都有一整套的制度規(guī)范，落實這個規(guī)范對于醫(yī)院資產(chǎn)保全和醫(yī)院的正常功能的發(fā)揮都有非常重要的意義，那么管理任務(wù)的最后一個方面是防范財務(wù)風(fēng)險，我們在財務(wù)制度當中提出來要加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險，之所以提出這樣的要求呢，主要是處于三個方面的考慮。從而防范財務(wù)風(fēng)險，維護財經(jīng) 計提 ，保障各項業(yè)務(wù)活動順利的開展。直接向主要的行政領(lǐng)導(dǎo)行政負責(zé)人來報告工作。醫(yī)院財務(wù)制度的第七條，對于醫(yī)院的財務(wù)管理體制提出了要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)集中管理。第一是醫(yī)院預(yù)算管理辦法，這個是和 98 年的醫(yī)院的財務(wù)制度有比較大的調(diào)整。 對于醫(yī)院的嚴肅性我們還提出來兩個不得，和一個要求。支出預(yù)算包括治療支出、財政項目支出，科教項目支出和其他的支出。即不要只注重這種發(fā)展，也不要僅僅地考慮以往的收支的情況，不考慮下一步這個發(fā)展的需要。 17 從預(yù)算管理辦法來講呢，醫(yī)院財務(wù)制度的第九條也明確的提出了，國家對醫(yī)院實行核定收支，定向補助，超支互補，結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦。在核定經(jīng)常性的支出方面呢，可以有不同的核定辦法，即可以按照分人員進行分配和業(yè)務(wù)分配來分項的核定。 第二個方面是定向補助，定向補助指的是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，收支狀況，財政保證能力這些情況按照一定的標準，對醫(yī)院的某些支出項目給予財政補助，定向補助。對于經(jīng)過部門批準和專家論證的這種項目，應(yīng)該建立政府專項補助資金的項目部，每年安排這個項目，應(yīng)該從項目部中進行臨選，進行擇優(yōu)，然后逐年的安排。對于一些性質(zhì)比較特殊的公立醫(yī)院，包括中醫(yī)院、民族醫(yī)院，傳染病院，精神病院而且職業(yè)病從治醫(yī)院（音）婦產(chǎn)病醫(yī)院，兒童醫(yī)院等等，在安排相應(yīng)的定向補助的時候，應(yīng)該考慮談到職能定 位上的一些特點，給予適當?shù)膬A斜，這個是定向補助管理辦法的一些主要內(nèi)容。 19 第四個方面是結(jié)余按規(guī)定使用，這個指的是增收節(jié)支形成的介于，應(yīng)該按國家規(guī)定的用途來區(qū)別使用。 第二個是也拓寬醫(yī)療事業(yè)發(fā)展資金的渠道，更好的體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 的公益性，提高資金的使用效果。同時和事業(yè)發(fā)展計劃相銜接。 第二是事業(yè)發(fā)展計劃的影響，比如說醫(yī)院要擴大規(guī)模，新增床位，增加大型設(shè)備配置，進行大型設(shè)備的修繕改造，這些東西也會對醫(yī)院的預(yù)算編制年度的收支情況 產(chǎn)生一些。其次呢，上一年預(yù)算的結(jié)余情況，也是預(yù)算編制的重大的參考。 第一個是可以避免醫(yī)療機構(gòu)這種虛擬的傾向，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)效率，把整體的收入和支出控制在合理的范圍以內(nèi)。同時也不應(yīng)該因為超支不補，就壓縮一些 必要的工作任務(wù)，來認為的制造出來一些結(jié)余，這個也可能和我們預(yù)算管理辦法的初衷是不相符合的。這些都要實行項目管理和定向補助的一種預(yù)算管理辦法。這個是項目管理的第一個方面的要求 —— 就是科學(xué)的規(guī)劃確定目標進行合理論證。 對于其他支出和其他的收入，可以根據(jù)以前年度的水平，并且扣除一些一次性因素，病人扣除一些不合理的因素來進行核定。為開展預(yù)算管理和核定政府補助提供了基本的數(shù)據(jù)的依據(jù)，核定收支具體的操作的辦法在政府衛(wèi)生投入政策的文件里面，就是財社 09年的 66號文件里面都有非 常詳細的規(guī)定。 第五個方面是關(guān)于內(nèi)部預(yù)算管理和外部預(yù)算管理的關(guān)系，應(yīng)該 說內(nèi)部和外部預(yù)算管理在制度的層面上應(yīng)該是統(tǒng)一的，在管理的要求上應(yīng)該是銜接的，避免內(nèi)部預(yù)算管理和政府有關(guān)部門的預(yù)算管理脫節(jié)，避免報給政府有關(guān)部門的預(yù)算和實際執(zhí)行情況的脫節(jié)。所以說我們在編制預(yù)算的時候，首先應(yīng)該兼顧事業(yè)發(fā)展的需求和資源，以 及承受能力的可能。 醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容主要包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，可能還要涉及一些資產(chǎn)管理，負債管理，對外投資管理，還有凈資產(chǎn)的一些要求。 第三個方面是有利于強化監(jiān)管，完善管理，包括強化政府的監(jiān)管，包括強化醫(yī)院內(nèi)部的審計監(jiān)察和監(jiān)督，包括改進完善醫(yī)院的財務(wù)管理。這是財務(wù)制度當中對于管理體制的一個原則性的要求。這個也是新制度當中一個突出的特點。 對于會計法我們也參考的相關(guān)的規(guī)定，會計法里面要求，對于國有或者是國有控股的企業(yè)應(yīng)當設(shè)有總會計師。第三個方面是管理要求的不斷的提升，對于醫(yī)院籌資的活動，財務(wù)收支和經(jīng)濟管理的活動，這個活動當中可能都存在這樣那樣財務(wù)管理的風(fēng)險。這個是財教 09年的 192號文件。另 外一個方面是政府有關(guān)部門以服務(wù)質(zhì)量為核心，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的這種工作積極性、主動性。 對于醫(yī)院的醫(yī)療收入來說，醫(yī)院應(yīng)該充分利用人力、物力來按照國家政策的規(guī)定，依法組13 織收入履行承擔(dān)的這種公益性的職能。除了服務(wù)收費以外，我們醫(yī)院的資源的來源，可以包括政府的各項專項的補助， 通過同級和上級財政部門的補助資金，包括從橫向撥款取得的這種科研項目專項資金，教學(xué)的專項資金，同時還有一些其他的一些來源，包括一些對外投資的一些投資收益，包括負債。 第四方面是醫(yī)院財務(wù)管理的主要的任務(wù)，包括以下這么 6個方面，這個是在醫(yī)院財務(wù)制度12 的第五條的規(guī)定，包括預(yù)算編 制方面的要求，增出、節(jié)支、財務(wù)管理和內(nèi)部控制，成本核算和績效考評，國有資產(chǎn)管理以及防范財務(wù)風(fēng)險。同時從宏觀的層 面來講，大家日常所做的這些醫(yī)院財務(wù)管理的各項工作也是為我們國家整個醫(yī)療資源的合理的配制在作出貢獻。 第三個方面是醫(yī)院管理的基本和原則，管理原則呢，主要體現(xiàn)在三個方面，在我們醫(yī)院財務(wù)制度的第四條上，有明確的規(guī)定，第一個是合法性的原則，醫(yī) 院的財務(wù)管理要執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)的規(guī)章制度，這個也是醫(yī)院財務(wù)管理必須遵循的基本的原則。醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在兩個方面，第一個在宏觀的層面上，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的職能上，醫(yī)院在確定服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)區(qū)域和服務(wù)人群的時候，應(yīng)該以滿足社會的公共需要實現(xiàn)公共利益為目標，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是以經(jīng)濟收益的最大化為目標。對于公立醫(yī)院來說，側(cè)重于成本管理 ，績效考核評價。 我們知道從 09 年醫(yī)改意見和實施方案出臺以來，從中央的層面，出臺了有幾十個醫(yī)改配套文件，在這些文件當中對于加強醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理呢，有的是有所涉及，有的是有 專 門的規(guī)范，主要包括這么一些文件。比如說我們在醫(yī)院的這種支出的核算當中，就提出來對于財政補助的支出，包括這種離退休經(jīng)費的核算，在事業(yè)單位改革之前是按照現(xiàn)行的規(guī)定來執(zhí)行。 第一章是總則，總則這一章包括這么幾個重點問題，制度制定的目的，適用的范圍，醫(yī)院的性質(zhì)，管理原則和任務(wù)，機構(gòu)、人員，還有醫(yī)院的財務(wù)管理體制。 主要區(qū) 別的第四個是對于固定資產(chǎn)和一些 凈資產(chǎn)管理的要求。從這張圖上我們可以看到，修訂前的醫(yī)院的財務(wù)會計制度，和修訂后的醫(yī)院的財務(wù)制度，主要的區(qū)別可以體現(xiàn)在以下這么五個方面。改進了各類報表的項目，還有它的排列方式，這些相應(yīng)的調(diào)整一方面是和醫(yī)院內(nèi)部的這種財務(wù)管理 的要求相適應(yīng)，另外一方面也是和整個財政、財務(wù)預(yù)算管理體制的要求相銜接。那么在醫(yī)改實施方案當中也明確的提出來了，要定期開展醫(yī)療服務(wù)成本的測算，科學(xué)地考評醫(yī)療服務(wù)的效率。 在新制度當中提出來要強化管控的手段，限制非流動負債的介入，嚴格大型 設(shè)備 的控制，對外投資論證、報批的程序。換句話說我們預(yù)算的考核、評價的結(jié)果要和整個醫(yī)院職能定位緊密結(jié)合，和工作任務(wù)的完成情況緊密結(jié)合，那么政府的相關(guān)部門要把這些考核的結(jié)果，作為對醫(yī)院的決策和管理層進行評價和實行獎懲的重要的依據(jù)。在制度當中都有很明確的規(guī)定。和 98年的制度相比是把定額或定向補助，調(diào)整成定向補助，結(jié)余留用修改成結(jié)余按規(guī)定使用。對于醫(yī)療服務(wù)的需求方來說，包括醫(yī)?；鹩袑ｉT的社保基金的財務(wù)制度，比如說還有一些專門的新 農(nóng) 合的財務(wù)制度，對于醫(yī)保經(jīng)辦制度，對于事業(yè)單位，它執(zhí)行相應(yīng)的 事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則，和相應(yīng)的會計制度。 同時也是鼓勵社會資本辦醫(yī)，加快形成這種多元化格局的需要，使社會資本辦醫(yī) ， 非盈利性醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理方面有章可尋，有制度 可 規(guī)范。同時落實財政科學(xué)化，經(jīng)濟 化 管理要求。 對于醫(yī)院的財務(wù)報告和分析我們也根據(jù)這個醫(yī)院實際管理的需要進行了進一步的完善。對于這種非公立的，非盈利性的醫(yī)療機構(gòu) ，它適用怎樣的制度，這個是我們在制度的修訂當中需要考慮的。對于財務(wù)工作的要求也越來越高，會計核算也越來越細 ，從科室的考核到班組到個人不斷的細化。最近幾年以來，特別是隨著醫(yī)改的啟動，醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務(wù)管理呈現(xiàn)出越來越多新的特點，那么概括起來說，大致可以 總結(jié)為 三個方面。主要的一個作用應(yīng)該是和績效考核績效評價相掛鉤，這樣呢來充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)和 醫(yī)護 人員 ，服務(wù)醫(yī)改和參與醫(yī)改的這種積極性、主動性和創(chuàng)造性，這三個方面 是我們改革醫(yī)院財務(wù)制度的總體的一個考慮。制度改革的總體的思路可以用三句話來概括。 為了落實醫(yī)改意見的這些要求，就應(yīng)該做到嚴格醫(yī)院的預(yù)算和收支管理，加強成本核算和控制。 這些醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)、會計、 報表 審計等 5項制度的同步的推出，可以說是適應(yīng)醫(yī)改方案要求 制度建設(shè) 改革 的 一個 重要 組成部分 。 下 面 將跟大家 報 告 的內(nèi)容 ， 《醫(yī)院財務(wù)制度》講解 主要分成 4 個部分，首先 ，向大家簡要的介紹一下 醫(yī)療機構(gòu)、財務(wù)、會計制度改革的背景； 第二部分 是醫(yī)院財務(wù)制度的主要的亮點；第三部分是 《 醫(yī)院財務(wù)制度 》 的