老年肺炎與抗菌藥物的應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 秘 、 腹瀉等 ? 腸道菌群紊亂及二重感染 血液系統(tǒng)損害： ? 氯霉素類(lèi)最容易影響粒白細(xì)胞的生成 ， 甚至再障 ? 溶血性貧血：青霉素類(lèi) 、 頭孢菌素類(lèi) 、 氯霉素及兩性霉素等 ? 抑制腸道細(xì)菌而致維生素 K合成障礙而致出血 。 – 四環(huán)素可致良性顱壓增高癥 。 – 幼年動(dòng)物軟骨組織損害、關(guān)節(jié)痛。 ? 抗菌譜： – 需氧 G桿菌強(qiáng)殺菌。 老年人抗菌藥物的應(yīng)用 人體 細(xì)菌 抗菌藥物 吸收 分布 代謝 排泄 不 良 反 應(yīng) 耐 藥 抗 菌 作 用 吞 噬 免 疫 感 染 人體、抗菌藥物和細(xì)菌的相互關(guān)系 抗生素分類(lèi)： ? :青霉素 頭孢菌素 ? 非典型的 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 ? ? ? ? ：四環(huán)素類(lèi)抗生素 ? 氯霉素 ? 磺胺類(lèi) ? 林可霉素及氯林可霉素 頭孢菌素分代比較 分代 第一代 第二代 第三代 第四代 代表性藥物 頭孢唑啉 頭孢呋肟 頭孢噻肟 頭孢吡肟 抗菌活性 革蘭陽(yáng)性菌 革蘭陰性菌 ＋＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 金黃色葡萄球菌 革蘭陰性菌 ＋＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 頭孢菌素 ? 第一代頭孢特點(diǎn)： – 抗菌譜： 主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、和部分陰性菌，如大腸桿菌、克雷白桿菌等，但對(duì)假單胞菌屬、腸桿菌屬和沙雷氏菌等無(wú)效。 1996年底我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)肺炎球菌疫苗進(jìn)入中國(guó)，目前已在全國(guó)各地衛(wèi)生防疫部門(mén)廣泛使用。 （ 4）其它：如果病人在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或 X線(xiàn)胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時(shí)，就需要進(jìn)行胸部 CT檢查或其他更進(jìn)一步的檢查。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。 ? 免疫功能下降 ，基礎(chǔ)肺臟功能下降 ? 粘膜清除功能減退 ? 有效咳嗽減少，隱性吸入增加 – 差異 ： 遺傳因素，慢性疾病 發(fā)病機(jī)制 ? 環(huán)境因素： – 家中： 3~9% – 養(yǎng)老院： 20% – 慢性病房： 40~60% ? 病原 ：寄植 相關(guān)危險(xiǎn)因素 – COPD – 糖尿病 – 充血性心衰 – 腎功能不全 – 惡性腫瘤 – 冠心病 – 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 – 慢性肝病 – 支氣管哮喘 ? 慢性的基礎(chǔ)疾病 ——main risk factor，住院的CAP老年患者 60~91%患一種或多種基礎(chǔ)疾病 相關(guān)危險(xiǎn)因素 －口咽部寄植 －吸入 －粘液纖毛清除能力下降 －養(yǎng)老院 －宿主免疫防御機(jī)制受損 －鎮(zhèn)靜催眠藥物 －近期住院 －氣管插管 －留置胃管 －吸煙、
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