老年肺炎與抗菌藥物的應用(文件)
【正文】 非典型的 β內(nèi)酰胺類抗生素 ? ? ? ? ：四環(huán)素類抗生素 ? 氯霉素 ? 磺胺類 ? 林可霉素及氯林可霉素 頭孢菌素分代比較 分代 第一代 第二代 第三代 第四代 代表性藥物 頭孢唑啉 頭孢呋肟 頭孢噻肟 頭孢吡肟 抗菌活性 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 ＋＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 金黃色葡萄球菌 革蘭陰性菌 ＋＋＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ 頭孢菌素 ? 第一代頭孢特點： – 抗菌譜： 主要對革蘭陽性菌、和部分陰性菌，如大腸桿菌、克雷白桿菌等，但對假單胞菌屬、腸桿菌屬和沙雷氏菌等無效。 第三代頭孢菌素 – 抗需氧 G菌譜最廣，但失去了某些 G+活性，如：鏈球及金葡等。 ? 抗菌譜： – 需氧 G桿菌強殺菌。 – 厭氧菌：無效。 – 幼年動物軟骨組織損害、關節(jié)痛。 新霉素 卡那霉素 慶大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素。 – 四環(huán)素可致良性顱壓增高癥 。 老年人抗生素用藥原則 ? 嚴格掌握用藥適應征 ? 合理掌握藥物劑量：年齡、體重、腎功能、血藥濃度監(jiān)測 ? 盡量避免使用毒副作用強的藥物，并加強監(jiān)測 ? 重視藥物相互作用 ? 二重感染 ? 注意心功能，水和電解質(zhì)平衡。 不良反應 消化道反應： ? 最為常見 ， 幾乎所有藥物均可出現(xiàn) ? 多表現(xiàn)為惡心 、 嘔吐 、 腹脹 、 便秘 、 腹瀉等 ? 腸道菌群紊亂及二重感染 血液系統(tǒng)損害： ? 氯霉素類最容易影響粒白細胞的生成 ， 甚至再障 ? 溶血性貧血：青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氯霉素及兩性霉素等 ? 抑制腸道細菌而致維生素 K合成障礙而致出血 。 不良反應 神經(jīng)系統(tǒng)損害 – 氨基糖苷類： 1 耳毒性：前庭功能損害 ， 主要表現(xiàn)為眩暈和平衡失調(diào) 耳蝸神經(jīng)損害 ， 造成耳聾 ， 2 神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等 。 不良反應 ? 肝臟損害 ： – 肝細胞損害：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素類； – 膽汁淤滯，氯霉素類和林可霉素類。 ? 不良反應 – 胃腸道。 – G+葡球菌：有效，包括耐青霉素金葡菌有效，常與 β內(nèi)酰胺類藥合用，奈替米星活性較強。 ? 不同藥物相差較大：半衰期、抗綠膿活性、對 ESBLs的穩(wěn)定性 頭霉烯類抗生素 分代 分類 中文名 外文名 縮寫 中譜頭霉烯 第二代 頭霉烯類 頭孢西丁 頭孢美唑 頭孢替坦 cefoxitin cefmetazole cefotetan CFX CMZ CTT 頭孢拉宗 c e f b u p e r a z o n e C B P Z 頭霉烯類 頭孢米諾 cefminox CMN 拉氧頭孢 latamoxef L M O X
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