老年肺結(jié)核的診治培訓(文件)
【正文】 肺結(jié)核病人無癥狀者 （ 占 %） 為高 。應進一步觀察病程經(jīng)過，以免誤診，漏診及延誤診斷。 G試驗或 ／和GM試驗 。 （二）肺外結(jié)核：包括結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎、腹膜炎、骨、腎、腸、副睪及淋巴結(jié)核、膿氣胸等。 （ 2）以前用過多種抗結(jié)核藥治療，具有不同藥物的耐藥性者，根據(jù)藥敏，選 3~4種敏感的藥物治療，療程一般是 1年。 EMB可引起球后視神經(jīng)炎，眼底有損傷者禁用，視神經(jīng)功能正常者，用藥過程也應密切觀查，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，特別是合并糖尿病者。 定時查體，胸透、 PPD皮試、發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染及早預防。 （三）并發(fā)癥的治療 十、預防： 堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，盡量避免肺部原有穩(wěn)定的結(jié)核灶復發(fā)。 老年人因生理變化及藥代動力學的關(guān)系，其藥物代謝慢，血中藥物濃度高，故用藥量應適當減少（ 3／ 4量 ） 。 （四）其他：肺氣腫、慢支、塵肺、肺癌、貧血、低蛋白血癥。 慢性起病者，多無明顯自覺癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)肺部病變。 （二）鑒別 /診斷： ? 肺癌的鑒別：老年肺結(jié)核合并肺癌比較常見應注意鑒別 。并進行查痰及胸部 X片檢查。 ? 無明顯癥狀者 ， X線表現(xiàn)不典型時可進行 CT掃描 ， 以明確肺部情況 。 故 X線上新老病灶同時存在 ， 加上組織的衰老改變?yōu)樘卣?， 病灶以纖維化為主 ， 其次為干酷灶 ，纖維空洞 ， 支氣管播散病灶 ， 胸膜增厚 ， 肺氣腫等 。 ? 肝臟可同時受損，影響膽汁排泄、蛋白代謝、碳水化合物代謝及解毒功能，因而肚功能可出現(xiàn)異常 。 老年肺結(jié)核的免疫功能測定：總 E花環(huán)形成 ， 活性 E花環(huán)形成 ，淋巴轉(zhuǎn)化試驗 ， 補體 C3等較健康者為低 ， 而酸性 —— 乙酯酸萘酯酶相當 。 厚涂片 、 培養(yǎng)
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